化疗病人的临床护理课件

1、肿瘤化疗病人的护理余婷婷 肿瘤放疗生物治疗化疗手术 发病率不断升高，估计到2050年肿瘤的新增病例数达到2700万，死亡达1750万主要内容 1化疗药物2不良反应3护理措施 氮芥（HN2) 环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO) 卡莫司汀（BCNU) 甲氨蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（5-Fu) 卡培他滨（希罗达 Xeloda) 吉西他滨（健择， GEM) 丝裂霉素（MMC） 博来霉素（BLM) 柔红霉素（DNR) 阿霉素（表柔 比星 ADM）表阿霉素（表柔比星， EPI) 长春新碱（VCR) 长春瑞宾（诺维本， NV、NVR) 紫杉醇（泰素， PTX ） 多烯紫杉醇（泰素帝TXT） 足叶乙苷（V

2、P-16) 伊立替康（开普拓， CPT-11) 拓扑替康（TPT)烷化剂抗代谢类抗生素类微管蛋白抑制剂拓扑异构酶抑制剂代 表 药 物化疗药物不 良 反 应 骨髓抑制胃肠道反应 其他恶心呕吐食欲减退止吐药物甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、少食多餐 肠内营养0102便秘：高纤维素饮食，多饮水；适当活动；缓泻药；减少止吐药的次数；按摩法腹泻：低纤维饮食，多休息；止泻药；补充液体及电解质03做好口腔护理；维持营养，清淡饮食，多饮水；局部止痛及保护胃黏膜的药；注意假牙卫生便秘腹泻口腔炎胃肠道反应的护理白细胞减少注意预防感冒、加强个人卫生；保持是内清洁，定期消毒；升白针0102卧床休息、减少活动、避免磕碰

3、、进软食、保持大便通畅；升血小板针03卧床休息，必要时吸氧；必要时输注红细胞成分血小板减少贫血骨髓抑制的护理根据临床症状和体征可分为三期:期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期 化疗药物外渗期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、 红斑、呈持续性刺痛、 剧痛、烧灼样痛 期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、 变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热 期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受累静脉炎 选择合适的血管规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视 提

4、高病人的自护能力化疗药物外渗的预防紧急处理： 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出化疗药物外渗的治疗局部封闭： 用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、 顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的 方法：冰袋（46）冷敷4872 h，2030 min/次，1次/6 h化疗药物外渗的治疗热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂

5、等药物外渗后 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害化疗药物外渗的治疗药物湿敷：50%硫酸镁如意金黄散或双料喉风散喜疗妥烫伤膏局部涂擦化疗药物外渗的治疗1、异环磷酰胺：和乐生，IFO适应症：睾丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌用法：1、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4h 2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注。常见化疗药物的临床注意事项护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时注意事项： 主要毒性为泌尿道刺

6、激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可出现血尿。所以应同时配合应用 美司钠及适量水化 异环磷酰胺1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。 4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好 吉西他滨：护理要点 吉西他滨：注意事项 1）骨髓抑制，多表现为血小板减少，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便2）胃肠道反应轻微；3）皮肤毒性：21%病人出现躯干、四肢斑疹及斑丘疹，严重者可口服激素或者抗组胺药物3、多西他赛 泰索帝

7、；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT 适应症：晚期或者转移性乳腺癌；晚期或者转移性非 小细胞肺癌用法: 1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖 250ml配制 2、静脉滴注，输注时间1小时 多西他赛 护理要点：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征，给予监测2、用药前的预处理3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇2、预防水肿综合征（血管水肿、

8、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天 16mg，服用4-5天多西他赛 注意事项：多西他赛 注意事项：3、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒4、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降 低多西他赛的消除率5、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给 予多西他赛。1、胆碱能综合征用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射2、迟发性腹泻用药24小时后 ，发生率90%，可能危及生命，腹 泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）伊立替康 护理要点用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。 2、静脉滴注2小时。护理要点： 用药当天避免寒冷（不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性的关键5、奥沙利铂 草酸铂；艾恒； L-OHP1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、 可逆的周围神经毒性， 2、停