慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理15-41-16

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理学习目的了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理概述慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。病因及发病机制慢性支气管炎的病因尚不清楚。可能与下列因素有关：1、吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油，尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。2、职业粉尘和化学物质：长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等3、空气污染：在气污染中的

2、有害气体的慢性刺激，使纤毛清楚功能下降，粘液分泌增多，为细菌入侵创造条件病因及发病机制4、感染：是COPD发生发展的重要因素之一5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿6、氧化应激作用：COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿 临床表现喘息或胸闷全身性症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难临床表现一、症状（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏

3、液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。临床表现（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。（5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。临床表现二、体征COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：（1）视诊及触诊

4、：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动;患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。临床表现（2）叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺下界肝浊音界降低，肺叩诊可呈过度清音。（3）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和（或）湿性啰音。COPD病程分期急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，

5、可伴发热等症状；稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。并发症慢性呼衰自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查1.胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱、两肺透亮度增加2.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标3.动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调4、其他：合并感染时，WBC增高，核左移。痰培养可能检出病原菌治疗要点稳定期治疗现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。（1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，2受体激动剂、胆碱能受

6、体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。治疗要点（2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1（一秒钟用力呼气量）50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。（3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（4）抗氧化剂应用抗氧化剂可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。治疗要点急性加重期治疗（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%92%。（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。（3）全身糖皮质激素：甲强龙（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械

7、通气。指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器开盖，摇匀深呼气 双唇包住咬口 经口吸气，同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气 护理诊断及护理措施一气体交换受损:与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关护理措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20-22和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使用辅助呼吸肌参与呼吸。 2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度检测，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理诊断及护理措施3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和

8、正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/分，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5-l0分钟。 5遵医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。护理诊断及护理措施二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施 1指导定期(每2-4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出 2减

9、少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3保持每天饮水15002000ml以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。 4按医嘱给予雾化吸入，注意无菌操作，湿化的时间每日2次每次20分钟。护理诊断及护理措施三、营养失调：低于机体需要量:与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 护理措施： 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3进餐时半卧位，餐前、餐后漱口，促进

10、食欲。必要时口腔护理。 4必要时遵医嘱给予静脉输液补充营养。护理诊断及护理措施四生活自理能力低下1.多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。3消除依赖心理，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步及时给予肯定。4将病人常用物品放在伸手可及的地方护理诊断及护理措施五、焦虑:与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护理措施： 1主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度。 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天

11、等娱乐活动，分散注意力。对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。 对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5-15分钟，每次训练以5-7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。呼吸要深长而缓慢，尽

12、量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。对COPD病人的护理指导四、呼吸体操 （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢

13、呼气（吸气呼气=12或13）或做缩唇呼吸。（2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。对COPD病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。对COPD病人的护理指导六、深呼吸训练 深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气

14、及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。对COPD病人的护理指导深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行2-3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3-5分钟。对COPD病人的护理指导深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处