内科学主治医师专业相关专业知识2019全讲义

1、急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、发热、和血胰酶增高等为特点。病因和发病机制病因胆道疾病：胆石症（最常见）、胆道大量饮酒和暴饮暴食；或胆道蛔虫。（3）其他胰管阻塞、内与代谢、手术与、药物、等。【经典例题】 A.暴饮暴食 B.酗酒胆道病胃肠炎甲状旁腺功能正确C，急性胰腺炎最常见的病因是病理改变1.急性水肿型：肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润。2.急性坏死型：胰腺有临床表现轻症急性胰腺炎、坏死，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。急性腹痛主要表现和首发症状。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解。、和腹胀：呕出食物

2、和胆汁，吐后腹痛不减轻。可有腹胀和肠减少，轻度脱水貌。重症胰腺炎低血压或休克。Grey-Turner 征（两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色）；Cullen 征（脐周皮肤青紫）。3.广泛压痛、反跳痛和腹肌紧张。4.肠减弱或，并可出现移动性浊音，腹水常呈血性，淀粉酶。低血钙（2mmol/L），低血钙程度与临床严重程度相平行，低血钙提示预后不良，表现为手足搐搦。高血糖：持久的空腹血糖11.1mmol/L 反映胰腺坏死提示预后不良。【经典例题】不符合急性胰腺炎腹痛特点的是A.腹痛多位于上腹中部 B.可向腰背呈带状分布C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解E.后腹痛可减轻正确E主要

3、局部并发症【经典例题】男，50 岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2体温仍在 3839，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 256U（Winslow 法），血白细胞 16109/L，可能性最大的是 A.并发胰腺假性囊肿B.并发胰腺脓肿 C.病情迁延未愈 D.败血症E.合并急性胆囊炎正确B1.淀粉酶最常用的方法（1）天。（胰）淀粉酶：起病后 212 小时开始升高，24 小时达，48 小时开始下降，持续 35超过正常值 3 倍以上可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。尿淀粉酶：升高较晚，发病后 24 小时开始升高，48 小时达，持续 12 周，下降缓慢。水平可受患者尿量的影响。腹水及

4、胸水淀粉酶：明显增高。2.脂肪酶：起病 2472 小时后开始上升，持续 710 天，对就诊较晚的患者有3.血生化（1）血糖升高（略）；价值，特异性也较高。局部胰腺脓肿起病 23，由于胰腺及胰周坏死继发而形成脓肿。常有发热、腹痛、消瘦等假性囊肿病后 34 周形成，由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围所致。多位于胰腺体尾部，可邻近组织引起相应症状（2）低钙血症（略）。4.C 反应蛋白（CRP）：有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时明显升高。血常规：白细胞增多，中性粒细胞核影像学检查。（1）腹部 B 超：常规初筛，受胃肠道积气影响，对急性胰腺炎不能做出。价值更高。（2）腹部 CT：胰

5、腺坏死的最佳检查方法，发病一周左右的增强 CT【经典例题】急性胰腺炎中，不正确的是A.B.C.D.淀粉酶值高于 128Winslow淀粉酶在发病后 24-48 小时达到淀粉酶在发病后 3-12 小时开始升高淀粉酶值高低与病情轻重成正比E.尿淀粉酶在发病 1224 小时后开始上升正确D【经典例题】提示重症胰腺炎的体征是Courvoisier 征阳性肝浊音界Grey-Turner 征阳性Murphy 征阳性肝区叩击痛阳性正确C【经典例题】，40 岁。上腹痛 2d，腹胀，血淀粉酶 750U，血压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分。最可能的是A.急性肾功能衰竭B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死

6、D.急性胃炎E.急性肝炎正确B内科治疗禁食、胃肠减压，抑制胃酸：减少胰液的营养支持。补充体液，防治休克是关键。4.止痛：可给予哌替啶，禁用，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。5.抗生素：如合并，需选用 12 种抗生素，如喹诺酮类或亚胺培南甲硝唑。6.抑制胰腺：首选生长抑素及其类似物（奥曲肽）。7.抑制胰酶活性：适用于重症胰腺炎早期。可选用抑肽酶、加贝酯。8.支持：呼吸支持、血液净化等。外科治疗对于伴有胆道性梗阻、胆道的重症胰腺炎，应早期手术（72 小时内）。最常用的是坏死组织清除术，同时行胃造瘘、空肠造瘘（肠内营养通道），酌情行胆道术。胰腺局部并发症1.胰腺和胰周坏死组织继发通常发生在急性胰腺炎发作 2，少部分患者可在发病后 1出表现。继发的临床表现有:体温38.5，白细胞1.6109/L。腹膜炎体征明显，现明显的腹膜刺激征范围超过腹部两个象限。高度怀疑胰腺而时，可在 CT 引导下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查细菌或培养，若为阳性则有价值。在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔或，如果仍不能控制，应施行坏死组织清除和手术。腹腔间隔室综合征 即急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。胰腺假性囊肿 4cm 的囊肿几乎均可自行吸收。6cm 者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察 68预后，若无缩小和吸收的趋势，需要。轻症患者常在 1 周