儿童青少年肥胖与睡眠不足关系的研究进展

1、儿童青少年肥胖与睡眠不足关系的研究进展儿童青少年肥胖是世界范围内面临的最严重的公共卫生挑战之一。儿童青少年期肥胖会增加成年期肥胖、心脑血管疾病和糖尿病等慢性病过早发生的风险，对健康造成巨大威胁。儿童青少年肥胖发生原因复杂，主要与遗传、环境和社会心理因素相互作用有关。摄入含糖饮料和快餐、不充分的体育活动以及过多的视屏时间已被确定为儿童青少年肥胖的危险因素。良好的睡眠是儿童青少年健康成长的关键，睡眠不足与儿童青少年肥胖发病率增加有关，但具体机制尚不清楚。一、儿童青少年肥胖流行现状近30年来，全球儿童青少年超重和肥胖发病率逐年上升。据世界卫生组织（WHO）报道，519岁儿童青少年的超重和肥胖流行率从

2、1975年的仅4%大幅上升到2016年的18%，2016年519岁儿童青少年超重或肥胖人数逾3.4亿，并且2019年约有3 820万名5岁以下儿童超重或肥胖。美国20162017年全国儿童健康调查数据显示，在约3 060万儿童中，950万儿童超重或肥胖。随着经济社会快速发展和人民生活水平显著提高，我国超重和肥胖人数增幅剧增，儿童青少年肥胖率呈现大城市向中小城市及富裕农村地区蔓延、郊区增长快于城区的新趋势。最新的统计数据显示，我国6岁以下、617岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19%；7岁以上学龄儿童超重率和肥胖率分别由1985年的2.1%和0.5%增至2014年的12.2%和7.3%

3、，若不采取有效干预措施，至2030年，07岁儿童肥胖检出率将达到6%，肥胖儿童数将增至664万人，7岁及以上学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28%，超重肥胖的儿童数将增至4 948万人。因此，识别出儿童青少年期与肥胖相关的可干预的危险因素，对于成年期慢性病的预防和控制具有重要的公共卫生意义。二、儿童青少年睡眠时间现状及其影响因素WHO将睡眠问题列入人类健康三大重要因素之一。据估计，儿童青少年的睡眠时间从1905年至2008年减少了1.25 h。美国国家睡眠基金会（National Sleep Foundation， NSF）建议，对于睡眠正常的健康个体，03月龄新生儿建议睡眠时间为1417 h，

4、411月龄婴儿为1215 h，12岁学步儿童为1114 h，35岁学龄前儿童为1013 h，613岁学龄儿童为911 h，1417岁青少年为810 h。健康中国行动（20192030）中倡导小学生、初中生、高中生每天睡眠时间分别不少于10、9和8 h。研究结果显示，美国68.8%的青少年睡眠时间低于NSF指南标准，57.8%的中学生和72.7%的高中生睡眠不足；加拿大近1/3的儿童青少年睡眠时间低于公共卫生部门建议的最佳健康状态。而我国儿童青少年平均每日睡眠时间分别为：小学生8.7 h，初中生7.6 h，高中生7.2 h；95.5%的小学生、90.8%的初中生和84.1%的高中生的睡眠时长未达

5、标。影响儿童青少年睡眠的因素包括年龄、视屏时间、学习时间、社会和文化等。日本松山市46所公立小学的横断面研究显示，儿童平均睡眠时间随着年龄的增长而减少。对广州市35岁学龄前儿童的调查显示，媒体设备使用频率高及使用时间长与就寝时间晚以及睡眠时间短有关。家庭作业负担也是一个潜在的风险因素，作业多的孩子睡得晚且睡眠时间短。社会和文化因素同样在睡眠习惯中发挥作用，被证明会影响就寝习惯和就寝行为，进而影响睡眠开始和随后的睡眠持续时间。三、儿童青少年肥胖与睡眠不足的关系睡眠对支持整个身体的功能和健康至关重要。事实上，它保证了多种生理过程的最佳功能，如免疫系统活动、身体新陈代谢和荷尔蒙平衡、情绪和心理健康、

6、各种形式的学习和记忆过程。WHO指南强调改善幼儿的身体活动、久坐和睡眠行为将有助于他们的身体健康，降低儿童期肥胖和晚年患相关非传染性疾病的风险，并改善心理健康。2020年我国的儿童青少年肥胖防控实施方案指出要引导儿童青少年养成科学饮食行为，经常锻炼，减少使用电子屏幕产品时间，保证睡眠时间。儿童青少年肥胖与睡眠不足的关系越来越受到国内外众多学者的关注。国外一项儿童睡眠出生队列研究显示，3月龄时的总睡眠时间较短以及8月龄时的夜间睡眠时间较短与24月龄时体重超标的风险相关。在14岁过程中，每晚睡眠时间少于10 h的儿童在4岁时更有可能发展为超重或肥胖。荟萃分析报告显示，睡眠时间短是学龄前儿童肥胖的危

7、险因素，改善睡眠可有助于减少这些儿童的体重增加。Widome等报道，每晚睡眠时间为6 h的青少年肥胖率达到19%，而每晚睡眠时间达到8.5 h的青少年肥胖率为8%。2014年我国学生体质与健康调研结果显示，与睡眠充足组相比，睡眠不足组学生发生肥胖的风险增加14.5%，发生中心性肥胖的风险增加12.7%。重庆沙坪坝8所学校中小学生睡眠时间与超重肥胖关系的研究显示，周末节假日睡眠不足是肥胖的危险因素。对35 414名617岁儿童青少年的横断面调查也发现，充足的睡眠对降低儿童青少年超重和肥胖率有积极作用。大多数研究表明，睡眠时间并非越长越好。睡眠时间与我国儿童青少年超重/肥胖之间呈U型关系，最佳睡眠

8、时间为78 h，睡眠时间过长或过短的儿童青少年肥胖率均明显升高。因此，除了合理的膳食，适量的运动，充足、适宜的睡眠也是儿童青少年健康成长的关键。四、睡眠不足导致儿童青少年肥胖的可能机制睡眠不足是儿童青少年肥胖的一个强大的独立危险因素，但其导致体重增加的机制尚不明确。能量摄入与能量消耗之间的不平衡是导致体重增加的重要原因。能量摄入可通过内稳态调节（即通过食欲/饥饿感），也可通过享乐性或基于愉悦的饮食行为调节。能量消耗可通过身体活动有意识地发生，也可通过基础代谢和产热无意识地发生。睡眠不足可能通过调控能量平衡方程的两边导致肥胖。对食欲的稳态控制是通过许多神经内分泌激素之间复杂的相互作用来协调的。与

9、睡眠-肥胖关系有关的关键激素包括瘦素、胃饥饿素、胰岛素和皮质醇。瘦素和胃饥饿素在食欲调节中具有相反功能。胰岛素在调节血糖水平中有着重要作用，而皮质醇是身体应激反应的一部分，会引起兴奋、血糖升高和免疫系统抑制。动物实验显示，慢性定时睡眠限制可减弱瘦素受体介导的信号通路，减少下丘脑昼夜节律基因的表达，导致青春期和青年大鼠的食物摄入量增加和体重增加。睡眠不足可降低葡萄糖耐量、胰岛素敏感性，增加晚上的皮质醇浓度，降低瘦素水平和增加胃饥饿素水平，增强饥饿感和食欲，进而导致肥胖。由于睡眠不足而产生的疲劳会导致参加体育活动的动力降低。睡眠不足的儿童青少年会有更少的体育活动、更不健康的饮食行为、更多的视屏时间，从而引起肥胖。无意识的能量消耗是为了支持基本的代谢过程，维持体温以及处理过量的能量摄入，睡眠时间短会减少无意识的能量消耗。Jindal等的研究也发现，不良睡眠与较低的基础代谢率、较少的身体活动和较高的久坐行为有关。由于深夜光照而抑制褪黑素也被认为可以解释睡眠不足和肥胖之间的联系。有研究表明，慢性睡眠剥夺可改变小鼠肠道微生物群，诱导全身和白色脂肪组织炎症，最终促进肥胖和胰岛素抵抗的发生。综上所述，睡眠在儿童青少年的身体发育、认知发展和社交情绪调节中扮演着重要角色。儿童青少年