外科学教案-泌尿、男生殖系感染

1、 泌尿、男生殖系感染 概论 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 概论致病菌大多为革兰阴性杆菌泌尿系感染与生殖系统感染易相互传播或同时引起感染上尿路感染:肾盂肾炎、输尿管炎，常并发下尿路感染下尿路感染:膀胱炎、尿道炎，可以单独存在尿路感染的发病率很高 概论(发生机制)致病菌 (大肠杆菌约占60一80，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等) 概论 诱发感染的因素:1. 梗阻因素2机体抗病能力减弱 3医源性因素 4解剖生理因素 概论感染途径1上行感染 2血行感染 3淋巴感染 4直接感染 概论诊断方法：不但要确定有无泌尿系感染,而且要寻找病灶及其病理基础，对病原和病

2、变程度要有精确的估计。 概论明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞1.尿液镜检:用美蓝染色一滴新鲜尿 检查有无白细胞 2细菌培养和菌落计数 如菌落计数含105m1应认为有感染 少于104m1可能为污染，应重复培养 l04一105ml之间为可疑此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义 概论尿标本的采集有三种方式分段收集尿液，一般采用中尿段导尿:常用于女性患者耻骨上膀胱穿刺:最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠尿培养常采用清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺标本尿标本采集后应在2小时内处理，避免污染和杂菌生长 概论3泌尿系感染的定位检查泌尿系感染有上、下尿路感染之分，两

3、者的治疗与预防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等 概论4影像学检查:包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱、尿道造影、CT、放射性核素检查和B型超声检查等。其临床意义：明确有无泌尿系畸形有无梗阻性病变是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生尿流动力学功能有无减退两肾功能有无损害并作左右比较有无膀胱输尿管反流存在监测残余尿和肾盂、膀胱的排空时间 概论治疗原则:1明确感染的性质依据尿细菌培养和药敏试验结果或尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌，选择恰当的药物。2鉴别上尿路感染还是下尿路感染3明确血行感染还是上行感染:血行感染发病急剧，

4、有寒颤、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药；而上行感染以膀腕刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。 概论4查明泌尿系有无梗阻因素 5检查有无泌尿系感染的诱发因素 6测定尿液pH 7抗菌药物的正确使用: 治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无菌。 治疗时必须注意尿液中要有足够浓度的抗菌 药物 抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失， 尿细菌培养转阴后2周 同时应用二种或二种以上的抗菌药物 肾积脓 定义肾实质感染引起广泛化脓性破坏，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔，称为肾积脓 病因从非特异性肾盂肾炎、特异性肾结核感染发展而来 临床表现全身感染症状腰部出现

5、肿块和疼痛膀胱刺激症状 诊断 病史+体检 膀胱镜患侧输尿管开口喷脓尿 IVP及肾图：肾功能减退或消失 B超、CT：肾结构破坏 治疗原则上抗菌治疗的同时切除患肾 脓肾与周围粘连较紧，在纠正全身 情况的同时脓肾造瘘 患肾功能丧失，对侧功能正常，则 患肾切除 肾皮质多发脓肿 病因 多数为金葡菌血行性感染，也可 为大肠、变形杆菌引起的感染 病理肾皮质形成多发脓肿，小脓肿融合扩大而成大块化脓组织时称为痈临床表现 发热、腰部胀痛、肌紧张、压痛 无膀胱刺激症状 病程1-2周，可自行消退 破溃肾周围间隙，全身及局部症状加重 诊断 病史+体检 血、尿培养 IVP CT、MRI治疗 抗菌药物应用 并发肾痈或肾周围

6、脓肿时手术切开引流 肾周围炎病因多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致血源及淋巴途径少见 临床表现 发热 腰部剧烈疼痛和肌痉挛、压痛明显 无梗阻时可有膀胱刺激症状 患髋不能伸展 诊断1、 病史+体检2、 血、尿WBC升高3、 胸透：同侧膈肌抬高，活动受限4、 KUB：脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失5、 IVP：肾位置异常6、 B超、CT7、 B超引导下肾周穿刺可确诊 治疗早期无脓肿形成：抗菌药物、局部热 敷、全身支持疗法脓肿已形成：穿刺或切开引流 慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎。 慢性细菌性前列腺炎病因逆行感染解剖因素内层腺管为顺行性，周围层呈逆行倒流前列腺内微结石形成尿液

7、返流前列腺腺泡上皮类脂质膜的屏障作用腺液内缺Zn，但服Zn制剂无效 症状排尿改变及尿道外口分泌物：尿痛、尿频、尿急、尿 道外口“滴白” 疼痛性功能减退精神神经症状并发症：虹膜炎、关节炎、不育等 诊断 依据反复的尿路感染发作前列腺按摩液中持续有致病菌存在EPS常规：WBC10/HP、 Corp下降分段尿及前列腺按摩液培养先排尿10ml200ml后收集10ml 按摩前列腺（尿道尿液VB1）（中段尿VB2）排尿10ml（VB3）VB3VB110, 则诊断为CBPVB1、 VB2（-），VB3（+） CBPB超：组织结构混乱，界限不清治疗抗菌素：红霉素、SMZCo，强力霉素等2-3W理疗及热水坐浴（1

8、次/日）忌酒、咖啡及辛辣食物前列腺按摩 1次/周，规律性生活中医治疗 慢性非细菌性前列腺炎 常见，比细菌性高8倍病因发病因素：夫妇长期分居、盆腔充血、中断 性交、长期骑车和经常坐位工作等致病原：沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、 厌氧菌等 症状与细菌性前列腺炎类同，但没有反复的尿路感 染、常有前列腺液自尿道溢出EPS RT WBC（+），但细菌涂片及培养（-）治疗根据不同的病原采用不同的药物理疗及热水坐浴（1次/日）忌酒、咖啡及辛辣食物前列腺按摩 1次/周，规律性生活心理治疗前列腺痛前列腺液检查正常，但有明显盆腔、 会阴部痛以及尿道括约肌痉挛症状EPS RT WBC（-），但细菌涂片及培 养（-）1受体阻止剂哌唑嗪2-4mg，2次/日其他治疗方法。急性附睾炎病因由逆行性感染引起，常见于:前列腺炎、长期留置尿管及前列腺切除后无菌尿液返流-化学性附睾炎解剖结构异常病理附睾肿