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PAGE PAGE 5骨与关节结核 好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。好发部位是脊柱，占50，其次为膝、髋、肘。一、病理（一）、骨结核1、松质骨结核：（1）中心型：骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞；（2）边缘型：以局限性骨缺损为主。2、密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏。3、干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点。（二）、滑膜结核滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚。（三）、全关节结核二、临床表现1、结核中毒症状2、局部表现：肿、痛3、冷脓肿的流注三、实验室检查轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高；ESR升高；结核杆菌培养四、影像学检查1、X线：最重要，不能早期诊断2、核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性3、CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点4、MRI：有早期诊断价值5、B超：探查深部脓肿的位置和大小6、关节镜：可行滑膜活检五、治疗（一）全身治疗1、支持疗法2、药物化疗：早期、足量、联合、全程一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇（二）局部治疗1、局部制动2、局部注射3、手术治疗：（1）切开排脓（

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