6心跳骤停与心脏性猝死.x详解

1、 心脏性猝死与心肺复苏 Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation 抚顺矿务局总医院循环内科 薛德刚2005年月日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。 2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。名人的意外事件名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。 2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏

2、后治疗预后预防是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。 心脏骤停(cardiac arrest) 是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死(Sudden cardiac death)6心脏骤停(cardiac arrest)任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。(Cardiac arrest)任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。 心室颤动、持续性室速(最多见)； 缓慢性心律失常或心室停顿(其次)； 无脉搏性电活动：电-机械分离(少

3、见) （Pulseless electrical activity, PEA) 非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等11心跳骤停的原因 心源性： 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性： 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 Etiology（一）冠心病 80 *心肌病充血性心力衰竭瓣膜性心脏病(AS)先天性心血管病传导系统病变Etiology（二）Q-T间期延长综合征睡眠呼吸暂停综合征神经内分泌等病变。电解质紊乱

4、药物：其他心脏性猝死的临床表现（四期）前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡心脏性猝死的临床表现前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、 气促、疲乏等；终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：室颤之前常有室速发作。心脏性猝死的临床表现心脏骤停：心脏骤停脑血流急剧减少（意识丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。生物学死亡：心脏骤停（4-6min）不可逆性脑损害（数分钟）生物学死亡。避免生物

5、学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。 心肺复苏成功后死亡的最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。 “争 分 夺 秒”时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害心肺复苏成功的关键时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！*4分钟内50%可被救活46分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上1%心脏骤停的5大体征1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊

6、心音消失20心跳骤停的诊断-10s内作出正确判断意识突然消失。呼吸暂停或呈叹息样呼吸，面色苍白或紫绀。大动脉（颈总动脉、股动脉）搏动消失。心音消失，血压测不到。瞳孔散大，对光反射消失。伤口或创面血变紫或出血停止。 识别心脏骤停判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防心跳骤停的处理抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。处理顺序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：CAB；四

7、、高级心肺复苏； 心肺复苏的基本措施与步骤5个方面, 即C 、 A 、 B 、D、E。C (circulation) 进行人工循环；*A (airway) 保持呼吸道通畅；B (breathing) 进行人工呼吸；D (drugs) 复苏时第一线药物的应用；E (electricity) 电技术。* C(Circulation)人工胸外按压：建立人工循环 现场抢救最基本的首选方法。 必须立即进行，其效果良好； 人工胸外心脏挤压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变27人工胸外心脏挤压要点按压部位姿势按压与放松间隔相等幅度及频率按压/通气比率 胸

8、外心脏按压部位确定-2005指南新规定成人:两乳头连线与胸骨交叉点处为 心脏按压部位。婴儿:胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致婴儿：胸部正中乳头连线水平下方 胸外心脏按压姿势四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲错 误 操 作胸外心脏按压幅度及频率 Push hard, Push fast.用力压：成人幅度至少5cm，儿童及婴儿的按压幅度至少为1/3-1/2胸廓厚度。 双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。快速压：至少100次/分钟（所有患者）尽量不间断，若中断也应控制在10秒

9、内按压/通气比率（不包括新生儿）非医务人员：30：2（无论单双）医务人员： 成人患者：30：2（无论单双） 患者8岁单人时 30：2双人时 15：2胸按压的有效指标周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。人工胸外按压注意事项按压时力量要垂直，用力在胸骨上；按压时要平稳，按压与放松间隔相等，放松时手掌不要脱离胸壁；按压有节律地持续进行，至少100次/分钟（所有患者）；胸按压应与人工呼吸协调配合。37改善胸外心脏按压效果的方法增

10、加按压频率腹部加压插入式腹部反搏术:IAC-CPRinterposed abdominal compression-CP 方法胸外心脏按压舒张期进行腹部按压A开放气道和检查呼吸1.病人体位 平卧在平地或硬板上 清除口腔异物 检查呼吸2.开放气道仰头抬颏法：Head tilt chin lift下颌前推法：Jaw thrust 注意：颈部疾病患者40tongue dropped backairway blocked due torelaxed jawpassive regurgitationat back of throatUnconsciousness = Muscle Relaxation1

11、.仰头抬颏法 (Head tilt chin lift)将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2.下颌前推法 (Jaw thrust)将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。最好方法：气管内插管有效而简易的方法：口对口人工呼吸法 B(Breathing) 进行人工呼吸术者用置于前额的手拇指和

12、示指捏住患者的鼻孔，正常吸一口气后，对准患者口缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气人工呼吸注意事项注意观察吹气效果。主张长时间低气量慢吹气法持续时间:2秒以上吹气量约为10-20ml/kg吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。简易呼吸气囊的使用心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左

13、手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s心肺复苏BLS(CAB)E(electricity)电技术电除颤（Defibrillation）人工心脏起搏(Artificial cardiac pacing)电击除颤(电复律) （Defibrillation）早期除颤的理由1.最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法3.随着时间的推移，成功除颤的 机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致 心

14、脏停搏。52先除颤？先CPR？成人（ 8岁）：5min的猝死-先除颤5min的猝死-先CPR（30:25 / 2min）, 再除颤。儿童（18岁）： 先CPR （30:25 / 2min），再除颤。婴儿（1岁） ：不适用AED。541除颤电极上涂抹一层导电糊/生理盐水。2电极位置: 右胸上部锁骨下胸壁（-） 左胸乳头齐平下外侧胸壁 （+）步 骤553电量选择成人（8岁）：单向波：一直使用360J 直线双向波：120J（首次） 方形双向波：150200J（首次）儿童（18岁）：第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg4如室性颤动为细颤，应立即静注0.1%肾上腺素1ml，使变成粗颤，然后电击。

15、步 骤除颤的要求-更新:2005国际CPR指南一次电击后立即行CPR ，2min/ 5个30:2循环后检查心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。人工心脏起搏(Artificial cardiac pacing)高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。心肌病等心肌不可逆损害者无效。 作用与目的 提高重要器官的灌注； 有利于除颤； 预防心律失常发生； 纠正代谢紊乱； 对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。D(Drugs)复苏药物的使用心脏骤停后常用的急救药物：肾上腺素胺碘酮、利多卡因阿托品碳

16、酸氢钠Advanced Life Support-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防复苏后的处理原则及措施维持有效循环和呼吸功能，特别是脑灌注抗心律失常维持水电解质酸碱平衡防止脑水肿维护其他器官的功能治疗原发病和防治并发症*防治脑缺氧和脑水肿脑复苏心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。脑复苏的措施提高脑灌注压降温：冰帽头部降温 32脱水：利尿、DXM镇静、防止抽搐促进脑组织代谢的药物高压氧治疗降温降低体温可降低颅内压和脑代

17、谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般以32为宜，维持12-24小时。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物，如用非那根50mg，每4-6小时肌注1/3-1/2量或静注1/4量。脱水常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小时静脉快速滴注1次，速尿40-100mg/次，静注。肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注，每4-6小时一次。一般用3-5日。镇静、控制抽搐 目前用安定10mg静注，必要时可重复应用，或继以40-100mg加入5%葡萄糖50

18、0ml中静滴。也可选用巴比妥类等药。促进脑组织代谢的药物可选用胞二磷胆碱200-600mg/日， 乙酰谷酰胺100-400mg/日稀释后静滴。 细胞色素C、ATP、辅酶A。防治急性肾功能衰竭1.停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物(去甲肾上腺素)，易发生急性肾功能衰竭2. 维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物.3.在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。4.如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，试用速尿40-100mg静注。必要时透析治疗。-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防心脏骤停的预后的影响因素原有疾病的严重程度心功能状态抢救是

19、否及时，复苏过程是否顺利复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平衡的控制情况-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防 心脏性猝死的预防 如何预防心脏性猝死是当今心血管界所面临的富于挑战性的问题。 猝死的发生是瞬时的，但导致猝死出现的过程是长时间的。 有证据提示心脏性猝死是能够预防的。流行病学资料表明，在过去的四十年，针对冠脉疾病危险因素的干预（一级预防和二级预防）使得心脏性猝死的发生率明显降低。能有效预防心脏猝死的药物或措施抗血小板治疗（CHD）受体阻滞剂(MI、DCM)降胆固醇治疗statins（CHD）ACE抑制剂、 受体阻滞剂（HF）胺碘酮（PMI）埋藏式自动除颤

20、器(ICD) 小 结1.心肺复苏应争分抢秒。2.心肺复苏中最为重要的是胸按压 和电除颤、电复律。3.保证生命链不断裂，同时兼顾 保护心、肺、脑、肾功能。THANKS促进身体健康第一节 生活方式对健康的影响教学目标1.引导学生了解生活方式与健康的关系2.使学生全面掌握健康生活方式的内容3.帮助学生树立健康生活方式的方法教学重点：通过讲解健康生活方式，理解树立现代健康观念，建立健康生活方式教学难点：明确生活方式与体育锻炼的关系课标考纲要求：1.增强体质、规划健康人生的基本能力。2.利用图表信息进行检索应用的基本能力。个人健康和寿命取决于以下因素60%15%10%8%知识点一死因顺位中国1957年中

21、国2000年美国2000年疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）1.呼吸系统疾病120恶性肿瘤146心脏病2572急性传染病56脑血管127恶性肿瘤2003肺结核54心脏病106脑血管疾病604消化系统疾病52呼吸系统79慢性呼吸疾病455心脏病47外伤35意外事故336脑血管39消化系统疾病18病247恶性肿瘤36内分泌系统17流感238神经系统疾病29泌尿生殖系统9自杀109外伤19精神疾病7慢性肝病9.10其他结核14神经疾病5凶手5 我国1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美国2000年主要主要疾病死亡率对照表探讨：1.我国1957

22、年和2000年疾病种类的构成以及死亡顺位发生了那些主要变化？顺位变化：20世纪50年代 呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病、呼吸系统等90年代，恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病等2.我国与美国2000年疾病种类的构成以及死因顺位有何异同？为什么？ 有过去的传染性疾病转变为慢性传染性疾病开放性答案（结合医疗、交通、治安、营养、教育方式等方面考虑）2001年世界卫生组织对慢性病危害因素监测结果危险因素疾 病心血管病糖尿病癌症呼吸系统病吸烟酗酒体力活动不足肥胖血压升高血糖血脂表中看出：体力活动不足、吸烟、酗酒以及肥胖等是导致慢性非传染病的主要原因，这与人们的不良生活方式有着密切的关

23、系。相关链接：人类健康三大杀手：心血管病、糖尿病、癌症思考：日常生活中不良生活方式有那些？过量食用油炸食品 长时间上网、看电视、一车代步、缺乏运动、吸烟、酗酒。健康的四大基石1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.适度运动 3.规律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多样2.减少脂肪摄入3.增加富含纤维食品（玉米、黄瓜、大豆、燕麦、荞麦、山药、核桃、黑木耳、芹菜、苦瓜、水果等 （2）.良好的个人饮食行为（1按时一日三餐2食用新鲜食品3少吃煎炸食品4少喝含糖饮料）每天锻炼1小时 运动量适宜、多做有氧运动 避免伤害事故 避免在雾天、受污染的环境中运动不吸

24、烟不饮酒拒绝毒品 按时作息、保证睡眠，避免长时间看电视、上网、玩游戏正确评价自己 提高调控情绪的能力 建立良好的人际关系 面对现实，适应环境知识点二：拓展材料1：体育锻炼对增进健康的作用调节情绪，减轻心理疾病的症状增加肺活量减少患心脏病的概率减少脂肪提高肌肉的质量改善血液循环增加骨密度，提高关节的灵活性如何养成健康的生活方式(模式)知（正确的认识） 信（信念为动力） 行（付诸于行动） 知识点三健康材料图片拓展材料二：香烟的危害香烟盒警示语：香烟三大杀人元凶：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小资料：焦油在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主

25、要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、急性胰腺炎、记忆力下降、发脑卒中、消化器官溃疡、心脏脂肪变性、酒精中毒精神病、头晕、头痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大脑萎缩、神智不清、皮肤过敏、视力下降、失去理智 资料阅读根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能约当使人减少三小时又四十分钟的生命。这项估计是以十七岁开始抽烟，在七十一岁的平均龄里死亡的男人为依据，假定他和一般的英国瘾君子一样，一天抽烟十五根，他的一生将消耗三十一万一千六百八十八根香烟。抽烟者平均将比不抽烟的人早死六年半。吸

26、烟三大危害：1、可以直接毒杀生命 2、可以破坏人体的营养成分 3、引诱多种疾病香烟中3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质 ，英国有五分之一的冠心病患者是由吸烟导致的，并且每年都有4000人因为吸烟死于心脏病和血液循环疾病。 看完图片和资料描述你有何感想？实践与探究： 情景模拟 拒绝第一支烟要求：（1）前后桌为一个学习小组 （2）归纳拒绝的办法提示:1.拒绝时要注意礼貌 2.通过观看和表演，学会拒绝的技巧，只要选择是正确的，就应该坚持去做拓展材料三：为身体健康保驾护航常见运动损伤的急救1.肌肉拉伤后，要立即进行冷处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位

27、，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。2.脚踝扭伤(1)如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。(2)脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；一般而言，受伤24小时后始用热敷。(3)脚踝扭伤之后局部按摩。总结：运动损伤的处理办法：冷敷-加压包扎-抬高伤肢- （24小时至48小时后可适当）热敷3.指关节挫伤(1)立即用冰或凉水冷敷受伤的手指，直至手指灼痛感减轻为止。(2)冷敷后再在伤处涂擦正骨水轻轻按摩，同时，应用关节镇痛膏将手指伸直固定，以免再次挫伤。(3)症状较轻时，应等肿痛消退后，用手指轻轻按摩肿痛处，同时缓缓活动伤指，以促使伤指早日恢复。(4)当发生指骨骨折时，应禁止牵拉和按摩，以避免病情恶化；还要及时送医院小试牛刀-体验高考1.(2009年高考)2009年4月27日，卫生部首次向社会及媒体发布保持健康体重知识要点，向肥胖“宣战”。对肥胖者而言，要想达到健康体重，下列做法科学的是每天坚持中等强