病理大题总结

1、形态差异大多见，并可见病理性核分裂像较快浸润或外生性生长，前者无包膜，一 般与周围组织分界不清楚，通常不能 推动；后者常伴有浸润性生长常发生出血、坏死、溃疡形成等 常有转移手术切除等治疗后常有复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如 发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可破坏原 发处和转移处组织，引起坏死、出血、1.干性坏疽与湿性坏疽的比拟干性坏疽湿性坏疽好发部位四肢末端与外界相通的内脏血流状况动脉阻塞，静脉通畅动脉静脉均阻塞形态特征干燥皱缩，呈黑褐色湿润，暗绿色或污黑色，恶臭与周围组织分界分界清楚无明显分界感染程度较轻全身中毒病症.肉芽组织的作用（1）抗感染，保护创面

2、（2）填补创口及其他组织缺损（3）机化或包裹坏死组织、血栓、炎症渗出物等.梗死形成的原因及条件血管阻塞血管受压闭塞动脉痉挛有效侧支循环未建立局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环状态4.渗出液与漏出液的比拟5.炎症的局部表现和全身反响渗出液漏出液原因炎症血管内外渗透压失衡蛋白量30g/L以上30g/L以下相对密度1.0181000X107L300X106/LRivalta 试验阳性阴性凝固性自凝不自凝外观浑浊澄清局部表现：红肿热痛和功能障碍全身反响：发热，外周血白细胞增多，单核巨噬细胞系统增生，实质细胞病变6.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的分化

3、不好，异型性大，与原有组织的形态相似核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像生长速度 缓慢生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚, 故通常可推动继发改变很少发生出血、坏死转移不转移复发手术切除后很少复发合并感染，甚至造成恶病质.癌与肉瘤的区别要点 组织来源 发病率要点 组织来源 发病率大体特点组织学特点网状纤维 免疫组 转移癌上皮组织较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人质较硬、灰白色、较干燥 多形成癌巢，实质与间质分界清 楚癌细胞间多无网状纤维表达上皮标记如CK、EMA多经淋巴道转移肉瘤间叶组织较少见，大多见于青少年质软、色灰红、湿润、 肉瘤细胞多弥漫分布,

4、清，间质内血管丰富,鱼肉状实质与间质不 纤维组织少肉癌细胞间多有网状纤维 表达间叶组织标记如vimentin 多经血道转移.葡萄胎镜下特征（1）绒毛高度水肿（2）绒毛间质血管明显减少或消失（3）滋养层细胞不同程度增生.动脉粥样硬化基本病变好发部位：大、中动脉，最常见腹主动脉，其次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis 环。尤为动脉分叉、分支开口，血管弯曲凸面。三种基本成分：细胞：SMC,巨噬细胞、泡沫细胞；细胞外基质：胶原、弹性纤维、蛋白多 糖；细胞内、外脂质。三个阶段：1、脂纹：肉眼：动脉内膜可见黄色帽针头大小的斑点，或长短不一的条纹，平坦或稍微隆起。镜下：内膜有大量泡沫细胞聚集和细

5、胞外脂质沉积可见较多细胞外基质，合成型SMC、少量淋巴细胞和中性粒细胞2、纤维斑块：肉眼：内膜外表散在不规那么隆起的灰黄色斑块，可相互融合。镜下：纤维帽：由大量胶原纤维、SMC和少量弹性纤维和蛋白聚糖组成，可玻璃样变性呈瓷白 色。纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞，SMC,细胞外脂质和炎细胞。3、粥样斑块（粥瘤）：肉眼：明显隆起的灰黄色斑块。切面：纤维帽下方，有多量黄色糜粥样物镜下：外表：纤维帽纤维帽下方：大量细胞外脂质及坏死物、裂隙状胆固醇结晶及不规那么钙化灶底部及边缘：见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、中膜：变薄SMC受压萎缩，弹性纤维破坏外膜：毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴C和浆C浸润.动脉粥样

6、硬化继发病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成.心肌梗死的分类及并发症类型：心内膜下心肌梗死（累及心室壁内侧1/3）和透壁性心肌梗死（累及心室壁全层或室壁2/3以上）并发症：（1）乳头肌功能失调和断裂：缺血坏死一收缩功能障碍一二尖瓣脱垂或关闭不全一 心衰（2）心脏破裂：左心室游离壁破裂一心脏压塞一猝死）（3）室壁瘤（梗死早期或愈合期），梗死心肌或瘢痕组织弹性差一向外膨出一室壁瘤 一附壁血检、心律失常及破裂（4）附壁血栓形成：梗死区内膜受损一粗糙或室壁瘤一涡流（5）急性梗死后综合征，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎.良性高血压基本病变.功能失调期：基本病变为全身细小A间歇性痉挛，并伴有神经功能失

7、调等，但血管无器 质性病变.动脉病变期细动脉硬化：表现为细动脉玻璃样变，是此类高血压的最主要的病变特征。肌型小动脉硬化：内膜胶原纤维、弹性纤维增生，血管壁增厚，管腔狭窄大动脉硬化:弹力肌型及弹力型大动脉可并发AS.内脏病变期心脏：主要为左心室肥大肾：原发性颗粒性固缩肾脑：脑水肿脑软化脑出血视网膜病变.风湿病基本病理变化.变质渗出期1）结缔组织基质的黏液样变和胶原纤维的纤维素样坏死2）浆液纤维素渗出过程中伴有少量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。3）此期约1个月.增生期（肉芽肿期）病理特征是阿少夫小体。此期约2 3个月。风湿小体：1）成分：纤维素样坏死物质（小体的中心）风湿细胞（巨噬细胞吞噬纤维素

8、样坏死物）成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨细胞2）主要分布于心肌间质（尤为小血管旁）、心内膜下，皮下结缔组织。呈梭形或圆形。.纤维化期（愈合期）：病变特征：纤维素样坏死物质被溶解吸收，风湿细胞变为纤维细胞，胶原纤维沉积，风湿 小体纤维化，形成梭形小瘢痕。此期约23个月。.慢性支气管炎病理变化.黏膜上皮的损伤与修复：支气管黏膜上皮纤毛粘连、变短、倒伏，峡失上皮细胞变性、坏死、脱落可伴有鳞状上皮化生.腺体增生、肥大、黏液腺化生：早期：粘膜下腺体增生肥大和浆液腺粘液腺化生,杯状细胞增多八分泌粘液增多f咳嗽、咳痰后期：黏膜及腺体萎缩一黏液分泌减少一无痰.支气管壁其它组织（1）早期：充血、水肿,淋巴细胞

9、、浆细胞浸润后期：支气管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、骨化一阻塞性肺气肿.大叶性肺炎病理变化肺炎链球菌引起的，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。充血水肿期：（第1-2天）肉眼:肺叶肿胀充血,暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出镜下:睡泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内可见浆液性渗出物,其中见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌。红色肝变期:（第3-4天）肉眼:肺叶进步肿大,质地变实,切面灰红色,较粗糙外观似肝脏，故名镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔充满含大量红细胞,一定量的纤维素、中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。可检出肺炎链球菌。灰色肝变期：（第5-6天）肉

10、眼:肺叶肿胀，质实如肝,肺泡壁毛细血管受压，红细胞大局部溶解消失,故呈灰白色。镜下：肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态肺泡腔渗出物以纤维素为主,纤维素网中见大量中性粒细胞,红细胞较少肺炎链球菌多已被消灭，不易检出溶解消散期：（发病后1周开始）肉眼：肺脏质地变软，肺实变病灶逐渐变小、消失，结构和功能恢狂正常。镜下:肺泡壁毛细血管逐渐充盈中性粒C坏死崩解释放蛋白溶解酶,溶解纤维素,蛔腔巨噬细胞增多肺泡重新充气，肺组织恢复正常.小叶性肺炎病理改变以细支气管为起点的，以肺小叶为单位的灶状急性炎症肉眼:病灶多位于两肺下叶及背侧。大小不一,暗红或灰黄色,病灶中央可见受累的细支 气管。严重病例可开展为融合性支气

11、管肺炎。Q）镜下：细支气管：管壁充血水肿,中性粒细胞浸润,黏膜上皮细胞坏死脱落,萱腔内充满中性粒 细胞、浆液、脓细胞、脱落崩解的黏膜上皮细胞肺泡壁毛细血管:扩张充血肺泡腔:中性粒细胞、脓细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞和纤维素病灶周围肺组织:代偿性肺气肿和肺不张.肺硅沉着症病理变化：肺及肺门淋巴结内硅结节肉眼:境界清楚的圆形或椭圆形结节,直径2-5mm,灰白色,触之有砂砾感,逐渐增大或 相互融合成团块状镜下：a.细胞性结节：由吞噬硅尘的巨噬细胞聚生形成b.纤维性结节：由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成,纤维组织呈圆心圆状c.玻璃样结节：玻璃样变,中央见内膜增厚血管18. A型和B型萎缩性

12、胃炎的区别（P205）A型B型1病因及发病机制自身免疫HP感染2病变部位胃体或胃底部弥漫性分布胃窦多灶性分布3抗内因子、抗壁C抗体阳性阴性4血清胃泌素水平高低5胃内分泌G细胞增生有无6血清中自身抗体阳性无7胃酸分泌明显降低中度降低或正常8血清Vit B12水平降低正常9恶性贫血有无10伴发消化性溃疡无高19.胃良、恶性溃疡的大体形态区别良性溃疡（胃溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不规那么，火山口状大小直径2.0cm直径2.0cm深度较深，常低于周围粘膜较浅，常高于周围粘膜边缘平整，少隆起不规那么，常隆起底部平坦，清洁不平，易坏死出血周围粘膜粘膜皱嬖向溃疡集中皱裳中断、增粗，呈结节

13、20.消化性溃疡结局和并发症愈合：渗出物坏死组织被吸收排出一囱芽组织f逊周围粘膜再生,覆盖创面而愈合出血:最常见毛细血管破裂一少量出血一大便潜血检测阳性穿孔：指溃疡穿透浆膜层。胃及十二指肠内容物进入腹腔引起腹膜炎 幽门狭窄：幽门管处形成梗阻。癌变：极少数，、胃溃疡癌变.病毒性肝炎的病理变化？（1）肝细胞变性：水变性、嗜酸性变及嗜酸性坏死、脂肪变性（2）肝细胞坏死：点状或灶性坏死:仅累及几个或几十个肝细胞.碎屑状坏死:肝小叶周 边界板处的少量肝细胞呈小片状溶解坏死，纤维组织分隔单个或小群肝细胞桥接坏死:坏死 肝细胞在中央静脉/门管区间形成桥接坏死带，纤维组织分隔肝小叶亚大块坏死或大块坏 死:肝组

14、织大片融合溶解性坏死。（3）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。（4）肝细胞再生与间质反响性增生：肝细胞再生、库普弗细胞增生肥大、肝星状细胞增生. 门脉性肝硬化病理变化.门脉性肝硬化病理变化及临床病理联系？病理变化：肉眼观，肝体积缩小，质量减轻，硬度增加，外表呈颗粒状或小结节状，切面可 见纤维组织条索包绕。结节常呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。镜下，正常肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝小叶分隔包绕成大小不等的假小叶, 假小叶内肝细胞排列紊乱，有变性、坏死、再生现象;中央静脉缺如、偏位或有两个以上;大最炎细胞浸润；小胆管受压胆汁淤积，有新生小胆管。临床病理联系：p240（1

15、）门静脉高压症：A.慢性淤血性脾大B.胃肠淤血、水肿C.腹水D.侧支循环形成（2）肝功能不全：A.对激素的灭火作用减弱B.出血倾向C.胆色素代谢障碍D.蛋白质合 成障碍E.肝性脑病23.膜性肾小球肾炎病理变化肉眼：大白肾光镜：a.毛细血管:后期基底膜显著增厚，毛细血管管腔变狭窄。b.钉突：弥漫性基底膜增厚，上皮下免疫复合物沉积,免疫复合物之间新生基底膜样物质形 成钉状突起电镜分四期：I期:上皮下散在小型电子致密物,上皮细胞足突融合,基底膜无明显变化。II 期：电子致密物增多，致密物之间出现新生的基底膜样物质，并形成钉状突起,基底膜增 厚。IH期：基底膜样物质进一步增多，包绕电子致密物,基底膜进

16、一步增厚。IV期：上述 各期的电子致密物局部溶解消失,不规那么增厚的基底膜呈虫蚀状。免疫荧光：I*、C3沿毛细血管壁呈细颗粒状沉积,偶见IgM24.毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化特点:弥漫性内皮C、系膜C增生伴嗜中性粒（:和巨噬C浸润。.肉眼一大红肾或称“蚤咬肾”，肾肿大，充血，被膜紧张，外表光滑，色较红.光镜：a.肾小球:系膜C和内皮C增生肿胀+早期中性粒C和巨噬C浸润一C增生一cap受压、阻塞 一肾小球缺血b.肾间质：充血、水肿，炎细胞浸润c.肾小管：上皮细胞变性（脂肪变、玻璃样变），管腔内可见管型.免疫荧光：IgG和C3呈粗颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁。.电镜：基底膜外侧或上皮下有高

17、密度、大团块电子致密物沉或，形成驼峰状突起.新月体性肾小球肾炎病理变化（1）镜下：c叩壁损伤断裂一血液流入肾小囊并凝固一肾小囊上皮细胞增生一新月体早期：仔小囊上皮C+单核巨噬C、中性粒C和纤维蛋白细胞性新月体一转化为成纤维C 一产生胶原纤维一细胞和纤维共存一细胞纤维性新月体晚期:纤维组织完全替代细胞成分一纤维性新月体（2）免疫荧光：I型和免型：IgG和C3沿肾小球cap壁呈线状沉积，III型和V型IgG和C3 呈阴性，II型不同的免疫球蛋白和C3在不同部位沉积（3）电镜：基底膜增厚，有时可见断裂缺损，新月体形成.慢性纤维空洞型肺结核特点厚壁空洞，位于上叶，大小不一，不规那么镜下：a.内层：干酪样坏死物,含大量结核杆菌b.中层：结核性肉芽组织c.外层：纤维结缔组织同侧或对侧肺新旧不一、大小不等、类型不同病灶镜下:后期肺组织破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小变形，影响肺功能 27.原发性和继发性结核病比拟结核杆菌感染发病人群对结核菌的免疫力结核杆菌感染发病人群对结核菌的免疫力原发性肺结核 初次儿童无继发性肺结核再次成人有病理特征病理特征原发综合征起始病灶主:要播散途径病程常见类型上叶下部、下叶上部近胸膜处淋巴道或血道短、大多自愈支气管淋巴结结