新生儿窒息治疗培训课件

1、新 生 儿 窒 息复苏韩雪梅 1治 疗 1.ABCDE复苏方案A（ airway ）:清理呼吸道（根本）B（ breathing ）:建立呼吸（关键）C（ circulation ）:维持正常循环D（ drug ）:药物治疗E（evaluation ）:评估2吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管20ml注射器婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器等器 械3治 疗2.复苏步骤和程序最初评估最初复苏步骤建立呼吸维持正常循环药物治疗5最初评估是足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？ 出生后立即用数秒钟时间快速评估，如果任何1项为“否”，则进行以下初步复苏6清理呼吸道摆好体

2、位保持体温擦干触觉刺激最初复苏步骤1520秒7 新生儿复苏-最初复苏步骤保 持体温8 新生儿复苏-最初复苏步骤（A）正确不正确伸展过渡不正确弯曲状态摆正体位10胎儿娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg。 吸净口鼻粘液12羊水胎粪污染的处理故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。对羊水胎粪污染无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心率100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。1415 新生儿复苏-最初复苏步骤彻底擦干16

3、新生儿复苏-最初复苏步骤拿开湿毛巾17 新生儿复苏-最初复苏步骤（A）重新摆正头部18 新生儿复苏-最初复苏步骤刺激呼吸20 新生儿复苏-最初复苏步骤刺激呼吸21常压给氧末稍性紫绀仅手足紫绀，代表局部循环不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀。23中心性紫绀和末稍性紫绀24常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧26常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润27通过氧气管常压给氧28通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧2-19A30 新生儿复苏

4、-建立呼吸（B）复苏囊31正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器3233343536T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置优点单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需）37气囊和面罩： 安放面罩边缘：有缓冲垫、无缓冲垫形状：圆形、解剖形大小：小、大38气囊和面罩： 安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻39新生儿复苏-建立呼吸（B）正压人工通气的指征：新生儿无呼吸或抽泣样呼吸心率100次/分或持续性中心性青紫40 新生儿复苏-建立呼吸（B）复苏面罩41 新生儿复苏-建立呼

5、吸（B） 通气频率：4060次分 吸呼之比: 吸23吸23呼吸.23（捏） （放）.42 新生儿复苏-气管插管（B）会厌软骨声带环状软骨声门食道口喉部结构43 新生儿复苏-气管插管（B）44 新生儿复苏-维持正常循环（C）胸外按压的指征充分正压通气30秒后, 心率60次/分，在正压通气的同时须进行胸外按压45 新生儿复苏-维持正常循环（C）胸外按压部位乳头连线胸骨剑突按压部位46 新生儿复苏-维持正常循环（C）胸外按压方法拇指手掌法47 新生儿复苏-维持正常循环（C）拇指手掌法胸外按压方法48 新生儿复苏-维持正常循环（C）胸外按压方法双手指法49 新生儿复苏-维持正常循环（C）按压的深度为胸

6、廓前后径的三分之一胸外按压方法50 新生儿复苏-维持正常循环AB 拇指手掌法按压点 A正确 B不正确胸外心脏按压方法51 新生儿复苏-维持正常循环AAAB双手指法按压点 A正确 B不正确胸外心脏按压方法52 新生儿复苏-维持正常循环（C）胸外按压与通气的配合53 新生儿复苏-维持正常循环（C）频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1次人工呼吸，1个周期2秒每分钟120个“动作”（90次按压和30次呼吸） 123吸123吸-54药 物 治 疗（D）肾上腺素指征 正压通气并胸外按压30秒 心率60次/分剂量 0.10.3ml/kg（1：10000） 5分钟后可重复一次途径 静脉或气管内注入55药

7、 物 治 疗（D）扩容剂指征 给药30秒后，心率 100次/min并红润58评价呼吸、心率和 肤色观察护理自主呼吸心率100次/min并红润进行正压人工 呼吸*给氧红润紫绀呼吸暂停或心率100次/min并红润进行正压人工呼吸*做胸外按压心率60次/min使用肾上腺素*心率60次/min*在这些步骤中可考虑使用气管插管30sec大约耗时30secBCD59使用肾上腺素*进行正压人工呼吸*做胸外按压*心率60次/分重新检查以下步骤的有效性正压人工呼吸胸外按压气管插管给肾上腺素考虑是否可能有：低血容量症考虑：气道畸形 肺部问题，如-气胸-膈疝 先天性心脏病*在这些步骤中可考虑使用气管插管心率60次/

8、分或持续紫绀或人工呼吸失败60足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？常规护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估是，与母亲在一起否保持体温，摆正体位，清理气道擦干全身，给予刺激A心率100次/min呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否正压通气氧饱和度检测是清理气道氧饱和度检测常压给氧或CPAPB心率100次/min？矫正通气步骤是复苏后护理心率60次/min？是考虑气管插管胸外按压与正压通气配合心率100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。图2 羊水粪染时的处理62流程图的关键点 5次评估出生后 快速评估（早产、羊水、呼吸和哭声、肌张力）初步复苏（30秒）后 评估（呼吸、心率、肤色）正压人工呼吸（30秒）后 评估（心率）正压人工呼吸胸外按压（30秒）后 评估（心率）羊水胎粪污染 评估有无活力（呼吸、心率、肌张力）63流程图的关键点 3个30秒快速评估（35秒） 初步复苏正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压64评价