康文清新生儿危重症的识别及处理课件

1、新生儿疾病早期症状体征的识别新生儿科 杨卫芳新生儿常见危险症状或体征识别.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。3.发热或体温不升新生儿体温中枢发育不成熟，产热及散热功能不完善，调节功能差，特别是早产儿。新生儿正常温度：腋窝36-37（测最少5分钟），肛温36.5-37.5（肛表插入肛门2.3cm，测3分钟）.发热超过37.5 ，或体温低于35.5过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、抽搐，甚至

2、死亡。过冷可引起硬肿症、缺氧、多脏衰-死亡。常表示有严重感染、硬肿症、脱水热、环境因素等可能。4.黄胆足月儿：2-3天出现，4-5天达高峰，轻者面颈部，重者可延及躯干、四肢及巩膜，粪便黄，尿色不黄，一般无症状，经皮测胆红素超过 8mg/dl，可有嗜睡及纳差，7-10天消退，最迟15天消退。早产儿：出现早，消退晚，最迟3-4周消退。急性胆红素脑病表现多见于生后1周，最早可于生后1-2天内出现神经症状。溶血性黄疸多3-5天。早产儿多于出生后6-10天。先天性葡萄糖醛酸酶缺乏症多发生于2-5周。发生胆红素脑病阈值依日龄而异，足月儿多在342.2-427.5umol/L（20-25mg/dl）以上。

3、当早产、窒息、呼吸困难、缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒、体重小于1.5kg时，胆红素不达阈值也可发生胆红素脑病。一般于黄疸高风后12-48小时出现症状。5.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。7.呕吐内科性呕吐：占80%-90%咽下羊水、应激性溃疡、乳头内陷、喂奶过多过频、感染、NEC、HIE、低血糖、低血钙等。外科性呕吐：从发生频率依次为：肥厚性幽门狭窄、胃扭转、食管闭锁或瘘、肠闭锁（狭窄）、先天性巨结肠、肠梗阻等。呕吐的时间小于7天：见于食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘、

4、胃扭转等。大于7天：见于肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。9.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应10.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见A 轻微型B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有

5、呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。12.呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。13.其他血尿或水肿皮肤明显发黄等情况中国18城市19所医院60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占32.6第1周内死亡占83.3第2周内死亡占94.5死亡高峰集中在新生儿早期死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5呼吸系统疾病，21.8感染，14.2严重先天畸形，11.3%产伤，6.3硬肿症，5.8以上六类疾病与并发症占全部死因的93人员观察技术：对危重患儿护理质量