song临时起搏器课件

1、单腔临时起搏宋国林心脏传导系统窦房结房室结希氏束浦肯野纤维临时起搏的方法经静脉心内膜起搏: 1 临时经静脉心室起搏 2临时经静脉心房起搏心包起搏经皮起搏经食道起搏VVI 需要/抑制起搏器感知自身除极但自身心率低于起搏频率，起搏VOO 异步起搏模式（固定）起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反应临时起搏适应症有症状的窦缓有症状的窦停抑制慢心率引起的心室异位搏动房颤慢快综合症病窦（患者必须有症状且有心电图记录事件）临时起搏适应症 2度房室传导阻滞急性双束支或三束支传导阻滞完全性房室传导阻滞心脏停博传导阻滞其它临时起搏指征麻醉，患者有心血管病史完全性房室传导阻滞术后需增加心排出量心血管手术输出通

2、过输出按钮调节电流强度Pulse Width(ms)脉宽(ms)Output/Current(ma)输出电流(ma)Output Pulse输出能量感知灵敏度起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv；感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感1.25 (mV)2.5 (mV)5 (mV)Sensitivity (mV)自身节律房室顺序起搏心室起搏心房起搏有效起搏起搏频率Paced Interval 起搏间期Paced IntervalVVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppm开关键参数锁定键Lock/Unlock KeyPadlockIconFlashin

3、g KeyIconLock IndicatorSensingAtrial Undersensing心房/心室的感知阈值感知阈值测试步骤1.频率设置至少低于自身10 ppm .2.调整输出: 将输出设到 0.1 mA (测心房阈值调心房输出;测心室阈值调心室输出).3.突出显示感知灵敏度4.减少灵敏度: 逆时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到起搏指示灯不断闪烁.增加灵敏度: 顺时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到感知指示灯不断闪烁而起搏指示灯不闪烁。这一数值就是感知阈值。将灵敏度设置到这一数值的一半（或更低于）的数值。 提供至少2倍的安全范围.7.将频率和输出恢复之前的数值。

4、刺激阈值测试步骤1.频率设置至少高于自身10 ppm .2.降低输出: 逐渐逆时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现失夺获.增加输出: 逐渐顺时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现一致的夺获 这个数值就是刺激阈值.将输出设置到这一数值的2-3倍，远大于刺激阈值的数值 提供至少2倍的安全范围.5.将频率恢复之前的数值.感知不良起搏器不能感知到自身的R波或P波起搏故障VVI/60ppm间断心室起搏不良1000ms1000ms1000ms1000ms无输出夺获通过电刺激使心肌除极术前准备 1药品 消毒用聚维酮碘或碘酊，局部麻醉药，1利多卡因。 2器械 穿刺针及静脉穿刺鞘：临时起搏导管

5、，临时起搏器。 3急救装置 心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。 4知情同意 向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。 5其他 备皮，建立静脉通路。手术方法1采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室。2确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值1V，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏。3穿刺处以消毒胶布固定导管，加压包扎。术后处理1患肢尽量制动，平卧位或左侧卧位。2持续心电监测起搏和感知功能。3预防性应用抗生素。4每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电池。5临时起搏导线插入部位定期换药、并检查穿刺局部及患肢情况

6、，以防止局部感染、出血及静脉血栓形成。并发症预防及处理 1心脏穿孔:退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时进手术修补。 2导管移位: 穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在X线透视下重新调整导管位置。 3下肢静脉血栓形成 :尽可能缩短临时起搏时间。可进行患肢被动运动，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。 4阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入新的临时起搏导线。注意事项1术中注意心影大小、