红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性课件

1、红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-202定义红细胞压积（hematocrit，Hct）：血液经抗凝处理后，通过离心分为血浆和血细胞，压实的红细胞所占全血的百分比。男4050%，女3745%。Hb:红细胞的90%由血红蛋白组成，血红蛋白是一种红细胞相关的化合物肌红蛋白。严重脓毒症：感染伴有器官血流灌注不足或功能

2、障碍脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压13-6-203新指南有关Hct不变，继续保持30%以上During the first 6 h of resuscitation, if ScvO2 less than 70 % or SvO2 equivalent of less than 65 % persists with what is judged to be adequate intravascular volume repletion in the presence of persisting tissue hypoperfusion, then dobutamine

3、 infusion (to a maximum of 20 ug kg-1 min-1) or transfusion of packed red blood cells to achieve a hematocrit of greater than or equal to 30 % in attempts to achieve the ScvO2 or SvO2 goal are options. 13-6-205内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗

4、2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-206N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001 严重脓毒症及脓毒症休克的早期EGDT13-6-207两组治疗区别：增加ScvO213-6-208两组一般资料无差别13-6-20106h内液体输入，RBC输入，正性肌力药有显著差异13-6-2012内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的

5、高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-2014不同的hb输血标准，无差别 Although the optimum hemoglobin concentration for patients with severe sepsis has not been specifically investigated, the Transfusion Requirements in Critical Care trial suggested that a hemoglobin level of 79 g/dL（RESTRICTIVE ）, compared

6、 with 1012 g/dL（LIBERAL ）, was not associated with increased mortality in critically ill adults 193. No significant differences in 30-day mortality rates were observed between treatment groups in the subgroup of patients with severe infections and septic shock (22.8 and 29.7 %, respectively; P = 0.3

7、6), 13-6-2015193. He bert PC, Wells G, Blajchman MA et al (1999) A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion in critical care. N Engl J Med 340:409417危重病人输血需求多中心研究13-6-2016病人入选流程13-6-2017两组一般资料无差异13-6-2018亚组：APACHEII20,55岁限制输血组存活率高13-6-2020限制组的心梗，肺水肿显著降低13-6-2021内容Hct在严重脓毒症及脓

8、毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-2023题目：输注红细胞不能提高危重脓毒症病人的氧消耗15例脓毒症，呼吸机病人，按2:1随机分1u的RBC输注组和5%ALB500ml，两组。镇静，肌松。结果:RBC能增加氧输送，但氧利用指标（ Fick 方程，间接测热计， pHi）均无差别（桡动脉和肺动脉导管取血）结论：Hb的提高不能改善脓毒症贫血病人全身或局部氧利用，RBC输注可能因增

9、加肺血管阻力系数而阻碍右室射血 13-6-2024输注RBC前后部分数据有差异13-6-2026Ht, hematocritLVSWI, left ventricular stroke work index MPAP, mean pulmonary artery pressurePVRI, pulmonary vascular resistance indexRAP, right atrial pressureSVRI, systemic vascular resistance indexVO2, systemic oxygen consumption index（全身氧消耗指数）：无差异pH

10、i, gastric intramucosal(胃黏膜内层) pH：无差异WP, wedge pressure. 白蛋白静滴组先后比较无差别13-6-2027Fick 公式DO2 = CI CaO2 VO2 = CI (CaO2 CvO2) CI = cardiac index (l/min/m2), CaO2 = oxygen content of arterial blood (ml/l) CvO2 = oxygen content of venous blood (ml/l).age of the RBCs 和pHi差值 无相关性(r = 0.257, P = 0.473)13-6-20

11、28术前Hct和单独CABG中风风险的关系 结果：1. 2313病人，30天中风43人。术前Hct每下降1%，中风风险上升 1.07 (95% CI: 1.011.13)。 2. 预测中风风险的Hct，阈值男性37%，女38%。 结论：监测术前Hct，可改变CABG中风风险13-6-2030中风组和非中风组的一般资料13-6-2031非中风组的术前Hct 38.8中风组的Hct 36.313-6-2032A: 术后30天内，每日中风数B:每日中风发生率预测中风风险，按Hct每下降2%计算男性阈值37%，陡峭上升女38%13-6-20332.Hct男性 (ORadj-2) 37%与37%中风优势

12、比 2.39 3.女性 38%与 38%的优势比 2.52 13-6-20341.术前Hct每下降1%，中风风险上升 1.07 13-6-2035A:术前Hct与术中所输RBC不同用量B:术前Hct与术中需输3u浓缩RBC的预测重症病患者的Hct不能准评估红细胞容量13-6-203640 patientsaverage age 61 20 yr APACHE II score 20 6, a 13% mortality rateHct与血浆容量无相关，R20.8理想13-6-2037Hct与血液容量无相关13-6-203848%的hct低于标准化hct, 17%高, 35%相似13-6-2039内容Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位液体复苏，低ScvO2时Hct的作用不同输血标准对危重病人的结局有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量小结13-6-2040小结脓毒症休克时，若EGDT的 6小时内 CVP已达 812 mmHg, 而 Sc