ACL导管维护三步曲课件

1、ACL导管维护三步曲-静脉导管的冲封管山东省立医院 孙迎红输液类型持续性输液 连续输液 若干小时 手术前后的病人 若干天- 内外科需要 若干周- 危重病人 可能单种或多种液体 多种药物输液类型间断性输液 药物治疗 每6, 8, 12 or 24 小时 要无需持续液体输注静脉输液常见并发症静脉炎渗出堵管导管腔内堵塞堵管的原因 机械性 药物沉淀 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题机械性堵管机械性原因外周/中长导管 导管打折 静脉瓣 静脉痉挛 较冷液体(输血) 空的输液袋机械性原因导管固定差 导管移位 导管尖端位置改变药物沉淀性堵管血栓性堵管血栓性堵管-管内回血原因胸腔压力的变化 肌肉收缩输

2、液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当冲管不充分导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致纤维形成血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 Layer of 1 mm thickness within 24 hours 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成导管包裹性血栓组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘回血状况差影像学显示导管尖端有大的血栓侧开口式PICC管外纤维蛋白鞘形成的

3、后果Reference:王秀荣等中国临床营养杂志,2008,第二期,P39相关血源性感染US 感控中心 Approximately 300 hospitals submitting data from critical carepatients Average of 5.3 CR-BSI per 1000 catheter days in ICUs = 80,000patients annually Mortality rate 0 to 35%, depending on severity of illness 评估医院感染发生 250,000 patients annually 评估医疗机

4、构感染的发生 500,000 patients annually 12-25% reported mortality“安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制无针输液接头 无针输液接头 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除接头松脱移除接头推注药物从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物无针输液接头被污染的时候更换血管通路装置时 护士应该无条件地更换无针接头导管冲管最为重要评估和维持导管功能的操作导管冲管的目

5、的美国INS指南 维持导管完整通畅 避免药物间相互反应A-C-L导管维护三步曲A- 导管功能评估 置管期间 导管留置期间C- Clear 冲管 L Lock 封管 A-C-L 冲管三步曲A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况通过回血判断导管通畅是必须的!每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失 A-C-L冲管三步曲 A- 评估导管 C冲管- 清除管腔内残留的药物和血液 L 封管 A-C-L of Flushing A-C-L 冲管三步曲A- 评估导管 C- 冲管 L 封管输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封

6、管，维持导管 通畅导管何时应冲封管?导管植入后立即冲管间断输液治疗时，每次输液前和输液后多剂静脉给药时，不同药物输入之间连续输液治疗转换为间断输液治疗时液体的输入速度不正常 经导管抽血前后常用冲管液A & C评估和冲管 0.9% 生理盐水 冲管液体量 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL 根据导管的类型和程序 短导管的冲管液量少 长导管的液量较多 抽血需要较多冲管液冲管常用封管液0.9%生理盐水 适用于所有短导管 稀释的肝素溶液 管内保留冲管液 肝素稀释浓度10或者100单位/ml INS推荐- 10 单位/ml适用于所有类型静脉导管的封管操作冲封管实践标准首选单

7、次使用的小剂量装&预充式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液冲封管实践标准注射器选择标准：冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管手工配置导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症 近期一项由100名护士使用单次剂量用安剖瓶和一次性注射器及针头配置冲洗液的研究表明8%的冲洗液被污染 随后对100名护士分别使用三种预冲

8、式冲洗器与手工配置冲洗器相比较的研究显示，预冲式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较：细菌检测率低：0%、 VS 2%。结论证明，预冲式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生Worthington T, et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031冲封管实践标准2011 INS外周导管：生理盐水PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝素盐水Port ：100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管护理的正确步骤SASH procedureS = 生理盐水(A/C)A= 给药S=生理盐水(L)H= 肝素(L)SAS procedureS=生理盐水(A/C)A= 给药S=生理盐水(L)采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐