成批伤员救护预案PPT

1、 成批伤员救护应急预案 湖南省脑科医院护理部 宋小琴定义和特点组织管理伤员分诊急救流程应急预案23154一、成批伤的定义和特点 定义：由同一致伤因素引起三人以上同 时受伤或中毒即称为成批伤。成批伤的定义和特点 特点： 1、突发性强 2、损伤人员多 3、损伤的种类和性质复杂 4、发生地点环境差月日时分，北京 开往青岛 的次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，死亡人数70余伤400余人. 5.12汶川地震 5.12汶川地震二、组织管理工作程序（一）指挥程序： 接到报告后，领导小组立即安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行2

2、4小时现场指挥。报告程序：（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即向医务部和院领导报告；（3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向卫生行政主管部门报告。 （4）分配治疗区 急诊科内区域相对分区: I类, II类, III类 院内分流: 手术室、ICU、神经外科病房、骨科 病房等。（5）提供病志, 无名氏者编号（6）沟通、协调 1)通知报告有关部门 2)与医生、护士及时交流, 协调急救 3)与家属交流我国EMSS的“四环”(二)启动应急预案 在领导小组的指挥协调下，以急救中心的医护人员和场

3、地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括：二线班。场地以急诊科为主。（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等人员。场地以急救中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室。（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急救中心外，可适当使用门诊大厅、二楼输液室，以及其它部分病区等。(三)发扬团队精神场地设备人员药品 预案有备有序三、 快速分诊、分级处理（一）快速分诊、分级处理 “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分

4、别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。 （二）检伤分类顺序和内容测量生命体征 观察患者的一般状况 全面体检 检伤分类顺序和内容 测量生命体征 意识状态 气道 呼吸 瞳孔 血压 脉搏 体温检伤分类顺序和内容全面体检(1)生命体征 瞳孔、Bp(2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征肿胀、形态等(5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤(8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等检伤分类分类绿色轻度，受伤较轻，可行走黄色中重，介于轻重度之间者红色重度，危及生命黑色死亡

5、伤病员检伤分类分类红色重度，危及生命检伤分类分类黄色 中重，介于轻重度之间者检伤分类分类绿色轻度，受伤较轻，可行走黑色死亡伤病员检伤分类分类四、急救流程1、初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血 进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可 能性;(3)开放伤口; (4)骨折; (5)烧伤; (6)其它损伤 2、稳定伤病员情绪畅通气道BLS-院前A (airway) 开放气道 B(breathing) 正压通气 C (circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 除颤ALS-急诊科AA (airway) 人工气道 B (breathing) 评估通气, 通气 C

6、(circulation) 静脉通道用药, D (differential diagnosis) 鉴别诊断 PLS-ICUA (airway) 气道管理 B (breathing) 通气模式氧疗 C (circulation) 血流动力学监测 D (differential diagnosis) 鉴别诊断时间时间!急重病人的救治-时间窗-AMI溶栓“时间窗”-卒中-溶栓“时间窗”-创伤-白金十分钟 ,黄金一小时严重感染与感染休克的救治存在黄金时间在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施1、体位安

7、置：对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2、畅通呼吸道：观察口腔或咽喉部有无异物舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颏法；托颌法。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3、维护呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度、 节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O)监测。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施4、建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏

8、者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施5、简单的神经系统检查：观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。6、彻底暴露患者：在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。伤员检查-CRASHPLANC (circulation, 循环) P (pelvis,骨盆)R (respiration,呼吸) L (limbs.四肢)A (abdoman,腹部) A (arteries,动脉)S (spine脊柱) N (nerves,神经)H (head,

9、头颅) 全面五、成批伤员救护应急预案1、接到呼救电话问清楚详细事故发生地点、联系方式、伤员大概情况 2、立即通知救护车出诊，并迅速通知二线值班人员到位 3、立即通知急诊科主任、急诊科护士长安排接收大批伤员工作 成批伤员救护应急预案4、立即通知值班院领导及分管院领导、总值班、护理部，护理部根据情况安排相关负责人赶到现场指挥协调抢救工作 5、伤员到达后，由院前急救中心统一安排出诊、编号、登记。指派门急诊科护士长、骨科护士长、神经外科护士长安排人员按先重后轻、抢救分流病人 成批伤员救护应急预案6、接到特大批伤员救护电话，由护理部指派当年急救小组成员协助抢救分流病人。抢救一组协助急诊科护士长负责分流及

10、抢救工作，抢救二组协助急诊科护士长按先重后轻与分科收治病人办法分流到相关科室 7、详细登记伤员情况 成批伤员救护小组成员谢谢大家!儿童急性发热的处理目录发热的分度和病理生理机制发热的利与弊发热的处理流程儿童发热临床评估预警分级与诊断建议实验室检查 对于3个月的发热患儿的临床评估建议降温措施发热与体温测量发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。1周的发热为急性发热。小儿正常体温可波动于一定范围。正常测量体温，提倡使用电子体温计。专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。发热的分度发热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准：37.5-38 为低热38.1-39 为中度发热39

11、.1-40.4 为高热40.5以上为超高热发热的病理生理机制人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的发热不是独立的疾病 而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热发热的利与弊发热时人体各种免疫功能增强动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担发热，体内的一道：“防护墙”发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬

12、细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。发热恐惧症发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子吗？发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？发热是结果，而不是原因发热患儿的病情轻重 取决于引起发热的基础疾病，而不是体温的高低发热程度 发热时体温升高的程度与病情轻重不一定平行，如幼儿急诊。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当3个月的患儿体温38，6个月婴儿体温39时，提示可能存在严重细菌感染。发热持续时间 发热

13、持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 发热的处理要点应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界环境和生理因素对体温的影响。区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是什么？应查明除发热以外的其他阳性体征属于哪一个系统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的化验或X线检查结果进行鉴别。儿童发热临床评估预警分级与诊断建议绿色预警绿色正常皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤、眼睛和黏膜湿润。建议选择实验室检查，尿常规、评估临床症状或体征，重复评估时间为4H黄色预警（危险因素）皮肤颜色：苍白；活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、

14、动作减少和无微笑；呼吸：鼻翼扇动 气促：612个月呼吸频率50次/分，12个月呼吸频率40次/分，氧饱和度95%，闻及湿啰音；脱水：黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3S和尿量减少；其他：发热5D、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别是1岁）和X线胸片（体温39+血WBC20109/L），重复评估时间为3h。橙色预警（中毒症状）皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀；活动：对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵；呼吸：呻吟，呼吸频率60次/分，中至重度呼气性凹陷；脱水：皮肤弹性减弱；其他：皮疹压之

15、褪、前 饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁性呕吐。建议选择实验室检查：全血检查：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时可考虑腰椎穿刺、X线胸片、水电解质检查和血气分析，重复评估时间为1h实验室检查 血计数 研究结果提示细菌性感染时WBC计数的临界阈值为WBC5109/L或（1517.1）109/L尿液检查 包括尿常规和尿培养。血培养 建议不同部位采血，避免假阳性。实验室检查CRP提示严重细菌感染的验后概率为：CRP40mg/L时为86%。降钙素原（PCT）3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数，在发热起病12h内PCT预测细菌感染优于CRP。PC

16、T也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2ug/L。发热期间CRP和PCT重复检测时间间隔3天。腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前进行，适用于新生儿、13个月婴幼儿5109/L或15109/L。对于3个月的发热患儿的临床评估建议对于3个月儿童，3个月的婴儿建议采用物理降温退热。WHO推荐的退热药物有：对乙酰氨基酚与布洛芬，为最常用的退热剂，可安全用于小儿。应用退热药应同时多饮水。对乙酰氨基酚 用法用量：对乙酰氨基酚1015mg/kg（每次600mg）,口服，间隔时间4小时，每天最多4次。常用药物：扑热息痛、泰诺林、百服宁对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次的应用，超剂量所致。治疗剂量

17、的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能衰竭和死亡的报到；超剂量应用后肝酶升高明显有造成肝功能衰竭甚至死亡的报到。布洛芬用法用量：布洛芬510mg/kg（400mg/d）口服，每天最多4次常用药物：恬倩、美林、托恩、安瑞克单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久不良反应主要为肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，不良反应较轻微。其他退热剂安乃近 可致中性粒细胞减少和过敏性休克等严重的不良反应儿童不推荐应用阿司匹林 与其他退热剂退热效果相当，但是增加胃溃疡很胃出血风险；同时影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时增加瑞氏综合征风险，不推荐阿司匹林作为退热剂

18、在儿童中应用。尼美舒利 短期内（10d）不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高，不推荐应用。糖皮质激素 反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。持续高热的处理对严重持续高热建议采用退热剂交替使用。先用布洛芬10mg/kg, 4小时后对乙酰氨基酚15mg/kg;对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg,每4h交替使用 发烧勿打退烧针目前儿童退热的针剂主要为氨基比林及其衍生物，如：安痛定、安乃近等，其副作用大，注射后孩子大量出汗，容易发生虚脱甚至休克；过敏性体质的孩子，会出现过敏性皮疹，轻者可见荨麻疹，重者发生剥脱性皮炎；另外，此类药物肌注局部刺激性较大，引起臀肌萎缩、麻痹、感染等并发症。更为严重的引起粒细胞减