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文档简介

1、高血压危象急诊鉴别诊疗常规【症状】高血压是病因积累及器官的不同，可有不同表现：1血压 舒张压高于173kPa(130mmHg)，血压突然升高，病程进展急剧。2眼底视网膜病变 出血、渗出或(和)视乳头水肿。3神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。4心脏 心脏增大，可出现急性左心衰竭。5肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。6胃肠道 有恶心，呕吐。【主要病理生理改变】在各种诱因的作用下，舒张压突然高达187kPa(140mmHg)以上或更高，以至发生致命的血管坏死，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害。【病因】原发性高血压；继发性高血压 见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾

2、炎、结缔组织病等。【高血压危象分型】根据高血压危象的临床表现，一般分为以下几个类型：高血压脑病；高血压危象伴颅内出血；儿茶酚胺突然释放所致高血压危象(见于嗜铬细胞瘤)；高血压危象伴急性肺水肿高血压危象伴肾脏损害；高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤；妊娠高血压综合征。【院前处理】1立即卧床休息，抬高床头30度。2病人保持镇静，避免躁动，更要防止家人随意搬动病人。3吸氧。4服用降压药，如心痛定10毫克放于舌下含服。5静脉通路。6心脏及血压监测。712导联心电图。8迅速转送到附近医院治疗。【急诊检查】1体格检查（1）血压测定：保证使用规范技术测量血压血压升高患者休息后再次测定血压。注意老年患者可有“假性高

3、血压”。观察两侧血压、脉搏是否对称，上下肢血压情况。（2）中枢神经系统：评价有无意识障碍和神经系统局灶性体征。（3）眼底检查：可发现视乳头水肿、出血、渗出。眼底检查有助于了解高血压对血管的影响程度。（4）心肺检查：判断有无心力衰竭体征，心脏扩大，心脏杂音。（5）腹部查体：观察是否有包块（妊娠子宫、腹主动脉瘤、增大肾脏）和杂音（肾埃及狭窄、腹主动脉瘤）。2辅助检查全血细胞计数、血清学检查、肾功能、肌酐、尿素氮、血糖、有无电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）、尿常规、ECG、胸片、头颅CT、腹部CT等。【诊断】1高血压史。2体格检查及辅助检查。3病因诊断。【急诊治疗】1一般处理 (1)心电监测；

4、血压、心律、心率、EKG、SaO2。 (2)建立静脉通路。 (3)吸氧。 (4)安静、放松。2病情评估 对高血压危象患者进行迅速而详细的临床评估。先询问病史，然后查体，着重于眼底、中枢神经系统和心血管系统的靶器官损伤。查心电图及各项常规实验室检查(如全血细胞计数、血电解质、尿素氮、肌酐及尿常规等)和x线胸片。根据初步临床评估，如果疑及高血压神经系统急症或主动脉夹层瘤，须分别行头颅CT扫描和超声心动图。3控制血压 (1)证实有靶器官损害者需通过静脉用药控制血压，具体视受累靶器官而定(表2-1)。（2对无明确靶器官受累的高血压危象可选用下列药物（表2-2）【留观指征】经抢救症状缓解或消失，但需要进一步进行心脏、血压检测。【住院指征】1经急诊处理血压不理想。2

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