胆囊结石症护理课件

1、胆道疾病病人的护理解剖生理概要图例可分肝内，肝外两大系统。肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段，肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管包括肝外左右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。胆石症病因胆汁成分的改变胆汁淤滞胆道内细菌感染胆道解剖示意按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退分 类胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石护理评估健康史身心状况诊断检查胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射

2、(常在饱餐，进油腻食物后，或夜间发作)当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查胆总管结石 临床表现.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。胆总管结石 临床表现.肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛 寒战高热 黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。护理诊断疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关焦虑 与胆道疾病反

3、复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关皮肤完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎处理原则治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。3.体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。 6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉

4、胆道造影等)前的准备和检查后的护理。7.做好皮试、备皮、配血、EKG及常规实验室检查等各种必要的术前常规准备二、术后护理1.执行手术后的一般护理。2.观察要点神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。腹部症状和体征的变化记录腹腔引流液的量、色、性状。观察伤口情况。引流管周围皮肤的保护拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管12天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。6.康复指导T管引流的护理示意图作用护理措施目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3

5、.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等后退护理1.妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定2.保持T管引流通畅：T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。3.注意无菌，保持清洁：每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。5.观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。6.拔管：一般在术后2周病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常胆汁引流量减少至200ml、清亮经T管造影证明胆总管通畅且试行夹管12天，病人无腹痛、发