单纯内踝撕脱骨折的微创手术治疗22 例分析

1、单纯内踝撕脱骨折的微创手术治疗22 例分析【摘要】目的研究微创手术治疗单纯内踝撕脱骨折的临床意义。方法2022年1月至2022年1月，采用闭合复位，经皮导针定位，2枚空心螺纹钉内固定的手术方法治疗单纯内踝撕脱骨折22例。结果临床随访816周，22例患者均获得骨性愈合，edell踝关节功能评分良好率达82。结论微创手术治疗单纯内踝撕脱骨折具有操作简便、固定牢靠、创伤孝出血少、伤口感染风险低、有利于踝关节功能恢复等优点，是治疗单纯内踝撕脱骨折的有效方法。【关键词】空心螺纹钉内踝撕脱骨折微创2022年1月至2022年1月，我们应用闭合复位，经皮导针定位，2枚空心螺纹钉内固定的方法，手术治疗单纯内踝撕

2、脱骨折22例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组22例，男15例，女7例；年龄2053岁，平均32.5岁。均为单纯闭合内踝骨折。Ashurst和Brer分类均为外翻外展型骨折度，即单纯内踝撕脱骨折。1.2手术方法本组所有内踝骨折均采用手法复位，巾钳经皮外固定。臂机透视满意后，在皮肤外表触摸确定内踝前丘位置后，于前丘内0.5处及向后11.5处，呈外展30，后倾10方向，经皮平行钻入直径1.1的导针2枚，直至对侧皮质下。切开导针进入处的皮肤约0.5，别离皮下组织直至骨面并测深。以空心钻沿导针于骨皮质面表开口后拧入直径3的A钛合金空心螺纹钉2枚。1.3术后处理术后常规抗炎、消肿、止血处理。所

3、有患者均无需石膏或支具固定，术后第2天即可行踝关节屈伸锻炼，术后1周可行内外翻及旋转功能锻炼，术后4周便可负重行走。2结果本组门诊随访816周，平均12周。22例患者伤口均获一期愈合。所有22例内踝骨折均获得骨性愈合，临床愈合时间48周，平均5.5周。按照edell踝关节骨折疗效评分1，将踝关节功能分为3级。良：完全康复，可从事各种工作和运动，可有细微疼痛；可：中度疼痛、肿胀，有疲劳感，但可以从事正常工作和大多数运动；差：严重疼痛、肿胀、疲劳感，仅能从事轻体力工作和小运动量运动。本组22例，良18例，可4例，差0例。“良的比例到达了82。3讨论3.1内踝骨折微创手术的适应证内踝骨折是常见的关节

4、内骨折，常见于青壮年。按照Ashurst和Brer分类，单纯内踝骨折见于外翻外展型骨折度(即单纯内踝撕脱骨折)和内翻内收型骨折度(即单纯内踝骨折)。但只有外翻外展型骨折度，即单纯内踝撕脱骨折是空心钉内固定手术的适应证。这是因为，首先，外翻外展型骨折度，其骨折线呈横形或短斜形，而内翻内收型骨折度的骨折线由胫骨下关节面斜向内上，空心钉固定的方向在前者可以与骨折线呈垂直关系，从而到达牢靠的加压固定目的。其次，外翻外展型骨折度的骨折块相对较小，2枚空心钉固定可以满足对骨折固定强度的要求；而内翻内收型骨折度的骨折块往往较大，常需采用解剖型钢板固定才能到达对骨折固定强度的要求。另外，外翻外展型骨折度的骨折

5、多不移位，闭合复位往往可以获得成功，使得微创手术可以得以施行。转贴于论文联盟.ll.3.2微创手术的优势与以往的克氏针张力带，普通拉力螺钉固定等切开复位内固定的手术方法相比，微创手术具有以下优势。首先，由于内踝骨折是关节内骨折，为了最大限度地恢复踝关节功能，早期功能锻炼非常重要；而踝关节即使在单纯的屈伸活动时也必然伴随着程度方向的内外旋活动2，有影响骨折愈合的风险。空心螺纹钉质地坚硬，抗变形才能强，活动或负重后不易松动和断裂。采用2枚空心钉内固定无疑有效地解决了上述矛盾，它所带来的坚强内固定效果完全符合内踝骨折多钉固定的要求3；其次，空心钉通过导针定位，使螺钉加压的方向更为准确，加压效果更为明

6、显；再次，空心钉作为自攻螺钉，可顺导针直接进钉，在操作上更为简便；第四，空心钉的钛合金材料组织相容性好，在没有感染和松动的情况下，可以省去二次手术取钉的不便；第五，微创手术的切口长度仅为0.5，这使术后伤口感染和皮瓣坏死的风险大大降低，特别是为部分挫伤或张力性水疱严重的病人提供了早期手术的时机；第六，由于空心钉的导针直径仅1.1，且为自攻螺钉，操作简便，这使得微创手术的创伤小，出血少(几乎为零)，伤口愈合更快，且不需要使用止血带暂时阻断患肢血供，亦不影响骨折断端血供，更有利于骨折的愈合。与传统的切开复位内固定手术方法相比，微创手术的优势是显而易见的。3.3微创手术的操作要点在应用闭合空心钉内固

7、定技术治疗内踝骨折时需注意以下问题：a)严格掌握手术指征。本方法仅适用外翻外展型骨折度，即单纯内踝撕脱骨折，且骨折无移位或手法复位后可以到达解剖复位要求，以防止因选择病例不当而造成关节面不平所带来的创伤性关节炎和固定不牢靠或软组织嵌顿所造成的骨不连。b)2枚空心钉应平行安置。一方面，这是稳定构型的关键4，5，既使得加压作用有效叠加，断端更为严密接触，加压效果更为明显，又防止了因第2枚钉与第1枚不平行而造成的第2枚钉拧入时剪切力所带来的骨折旋转移位；另一方面，这也符合滑动加压原理6，7，骨折复位后，以互相平行的方向拧入2枚螺钉，确保螺钉有同一方向的滑动轴，传导应力，实现骨折块之间轴向加压，同时由于骨折块之间直接传导应力，减小了螺钉传导的应力，螺钉不易疲劳断裂。)因为空心钉的直径为3，且手术是在非