癫痫与护理课件

1、癫痫与护理 epilepsy and nursing care 桂林医学院神经内科 廖小明1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。 2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。 3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。 学习目标概 述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作。痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。病因分类1、特发（原发）性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内

2、有器质性病变者（未发现可以解释症状的结构变化或代谢异常）。主要由遗传因素所致，多在儿童或青年期发病。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。病因分类2、症状性癫痫 是指由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占大多数。脑部疾病全身性疾病：脑缺氧、高热、中毒等脑部先天疾病：脑畸形、积水颅脑外伤：开放性损伤等颅内感染：脑膜炎、脑炎等脑血管病颅内肿瘤：少突胶质细胞瘤等脑部变性病：AD、Pick病症状性癫痫病因分类3、隐源性癫痫 表现为症状性癫痫，但未找到明确病因也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征。 总之，癫痫病因很多，一般说来，婴幼儿的癫痫主要与产伤、出血、代谢障碍或者遗传因素有关；儿童和青

3、少年期则主要与炎症、寄生虫、脑外伤、皮质发育障碍有关；成年期发病者多为脑肿瘤、脑血管畸形、代谢异常或内分泌功能障碍；老年期癫痫多见于脑血管病、糖尿病和脑萎缩等。发 病 机 制正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变： 即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸 影 响 因 素环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对

4、失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用反射性癫痫：闪光、音乐、阅读等诱发临床表现短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临 床 表 现一、部分性发作 （局灶性发作） 最初出现的临床表现及脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激活,为痫性发作最常见的类型。1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。 临床表现1、单纯部分性发作部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫体觉性发作：麻木感或针刺感 自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等精神性发作：各种类型的遗

5、忘症癫痫部分性发作视频临床表现2、复杂部分性发作（CPS）发作起始出现精神症状或特殊感觉症状（先兆），随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。 复杂部分性发作常称为精神运动性发作。 病灶多在颞叶，故又称颞叶癫癎，也可见于额叶、嗅皮质等部位。脑电图示一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波。表现意识障碍：意识模糊常见表现意识障碍与自动症表现意识障碍与运动症状临床表现典型失神发作：小发作（petit mal）。表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，约315秒，无先兆和局部症状；每日可发作数次至数百次；发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢波或多棘-慢波

6、。 不典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓慢；肌张力改变则较明显；EEG示较慢而不规则的棘-慢波或尖-慢波，背景活动异常。癫痫失神发作癫痫强直阵挛发作视频1癫痫强直阵挛发作视频2癫痫强直性发作临床表现全身性强直-阵挛发作EEG表现：发作开始，称棘波、尖波爆发发作中棘、尖波中出现高幅波棘、尖波波幅逐渐增高发作接近终止，棘波明显减少，波增多临床表现癫痫持续状态： 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩。实验室和其他检查 1、脑电图 ： 尖

7、波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电实验室和其他检查2、视频EEG：对癫痫诊断和对痫性灶定位的帮助最大。3、血液检查4、DSA检查5、头部放射性核素、CT、MRI检查诊断要点 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查 鉴别诊断 假性癫痫发作治疗要点发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药治疗要点发作间歇期的治疗 抗癫痫药物的用药原则：从单一药物、小剂量开始，逐渐加量。一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5

8、岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。根据发作类型选择AEDs。坚持长期服药。经药物治疗，控制发作4-5年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于1-1.5年。治疗要点苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠：通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺：琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮 质的兴奋传入。扑痫酮：苯巴比妥先驱物

9、，两者作用相同。治疗要点癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、地西泮10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。 治疗要点病因治疗：积极治疗原发病。护理常用护理诊断有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关。 有受伤的危险 与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关。 知识缺乏 缺乏长期正确服药的知识，抽搐发作时难堪

10、的外观形象，使病人的自尊心被破坏。 护理措施防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，气切包，并及时吸除痰液不可强行喂食 护理措施防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。护理措施防止发作时意外发生抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失 护

11、理措施用药护理用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药护理措施癫痫持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药。 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。护理措施健康指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识。坚持服药，