催产素的临床应用课件

1、催产素的临床应用2011.11问题1催产素引产的适应症有哪些？头位；头盆相称；无产道异常；过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上；滞产；活跃期延长。问题2催产素引产的禁忌症有哪些？横位；明显头盆不称；严重妊娠高血压疾病；瘢痕子宫；宫内感染；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；严重心肺功能不全；产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）胎儿监护的方法数胎动宫高与腹围测量胎儿监护仪：NST OCTB超：双顶径、羊水、胎盘羊水：卵磷脂/鞘磷脂等宫颈成熟度的评估Bishop评分法： 0 1 2 3宫口开大（cm） 0 12 34 56宫颈管消失（%） 030 4050

2、 6070 80100先露位置 -3 -2 -10 +1+2 （坐骨棘=0）宫颈硬度 硬 中 软宫口位置 后 中 前宫颈成熟度对催产素引产结局的影响 宫颈评分 9分 成功率 100% 宫颈评分 79分 80% 宫颈评分 46分 50% 评分 46分 宫颈不成熟问题 4怎样判定催产素引产成功和失败？引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%， 滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。 3）胎先露下降和宫口扩张情况： 一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢， 可行阴道检查。准确绘制产程图。 4）心理及生活护理 5

3、）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。问题 7催产素引产宜用什么液体？可用液体有：5%GS、10%GS 生理盐水 平衡液 推荐：生理盐水 和平衡液理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。 5%GS 1000ml+催产素5U，孕妇、新生儿血Na+下降， 血管通透性下降；液体2000ml时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。问题 9催产素引产中如何调整浓度和滴速？先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U催产素，摇匀，以1224ml/h（即48滴/分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每1530分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过4滴/分，

4、直至最佳宫缩每10分钟有3次宫缩，宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间30秒。最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到60滴/分，仍无有效宫缩，则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。小结1、严格掌握适应症和禁忌症；2、做好引产前准备；3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生 妊娠时催产素酶活性增加催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：57分钟各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕激素无）孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放） 孕晚期第一产程； 第二产程、第三产程达高峰； 第一产程：外周血程度VD4-6mU/min；自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕20周； 反应性快速增加于孕30周； 于足月达高峰； 敏感性