儿童牙外伤课件

1、主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏本章编写 北京大学口腔医学院 秦 满全国高等学校教材 供口腔医学类专业用儿童口腔医学第九章 儿童牙外伤第4版内容提要第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要分类方法和临床检查方法。第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；外伤预后的相关因素。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第五节：儿童牙外伤预防。第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。恒牙外伤的

2、发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响Andreasen分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental

3、 tissues and pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 复杂冠根折（complicated

4、crown-root fracture）根折（root fracture）Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxation）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脱出（avulsion）Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤(injuries to the supporting bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alve

5、olar socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abr

6、asion of gingiva or oral mucosa）即刻临床检查牙齿的完整性和颜色牙龈和口腔软组织牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合 特别是正中牙合 时是否存在咬合创伤X线片检查 根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 冠 折依根折部位不同的处理原则近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持根中1/3折断牙齿需弹性固定2 3个月左右根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况牙齿脱位性损伤（luxation injuries）The versatile machineThe bl

7、ank is sandwich-material, hard side made from polycarboxylate(0.8mm) and soft side made from polycrylic(1.0mm).全牙列牙合 垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法全脱出（AVULSION） 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿再植术(tooth replantation)影响再植术成功的因素21再植牙成功保持活髓病例6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定伤后2日伤后2周伤后6周伤后10周伤后16个月牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估第三节 乳牙外伤的诊断和治疗 乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。个体预防群体预防与社会保障专业预防措施： 运动防护牙托（mouth protector，mouthguard