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1、编号：CQM/JL-SL-00-30-7有机生产与加工投入品调查表版本：03 第 PAGE 3页 共3页有机生产和加工投入品调查表项目号：（本项由受理机构填写） 申请组织名称（公章）： 联系人：联系电话： 1.产品信息 商品名称：生产厂名称：类别或使用目的 肥料 作物生长激素 土壤调节剂除草剂 杀真菌剂消毒剂 灭鼠剂 食品添加剂 原料保护剂 清洗剂 加工助剂 杀菌剂载体 饲料添加剂 催熟剂 微生物 杀虫剂 其它国内（国际）注册号码（标签）： *附上商业标签副本 附上产品的使用说明书附上产品的检测报告（必要时）2.产品描述 标签上的成分名称成分类型（A=活性，NA非活性）化学名称全部成分的百分比

2、备注（例如转基因情况、有机来源）12345100 %*附上非转基因证明的副本、相关成分的有机证书等3.产品生产描述（组成、成分来源、生产工艺流程等） 4.产品对环境的影响 毒性分级生态风险和动物风险人类生存风险5.产品使用过程描述 用 量：使用频率和使用时限：使用方式：6.产品是否被其他认证机构批准或认证？ 是 认证机构名称：否*附上证书副本7：特殊情况时需补充的文件：声明和保密协议甲方: 方圆标志认证集团有限公司 乙方: 乙方自愿向甲方申请有机产品认证，甲方在对乙方进行有机产品的认证过程中，甲方需要对乙方有机产品与加工投入品进行调查，为此甲、乙双方达成如下协议：第一条：甲、乙双方对问卷中包含的信息严格保密。第二条：乙方保证提供的所有信息是正确和完整的。产品的任何变化信息必须通知乙方。第三条：甲方根据乙方提供的信息做出正式的评价结果。第四条：甲方承诺同意在必要的时候，认证机构可以根据中国标准的要求与其

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