乳腺癌患者的护理课件

1、 乳腺癌患者的护理 普外科 刘静 2016-2目的熟悉乳癌的相关知识了解乳腺癌的手术治疗掌握乳腺癌的护理什么是乳腺癌病例介绍一般资料床号：17床 姓名：韩凤兰 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-1-11 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休既往史：2005年因“左乳癌”行“左乳癌改良根治术”，术 后病理“浸润性小叶癌伴导管浸润”，术后化疗6周期，口服“他莫昔芬”2年；30年前“阑尾切除史”。否认其他病史，否认传染病史，否认输血史。过敏史、家族史：否认药物食物过敏史，否认家族遗传病史入院诊断：右乳肿物，右乳癌？相关知识点链接1他莫昔芬，别名三苯氧胺、诺瓦得士、Nolvadex、TAM，选

2、择性雌激素受体调节剂，用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌。临床治疗乳腺癌，有效率一般在30%作用，雌激素受体阳性患者疗效较好（49%），阴性患者疗效差（7%）。绝经前和绝经后患者均可使用，而绝经后和60岁以上的人较绝经前和年轻患者的效果为好。从病灶部位来看，皮肤、淋巴结和软组织的疗效好，骨和内脏转移的效果差。使用他莫昔芬的不良反应主要有：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻有眼底疾病者禁用。相关知识点链接1药理作用：1、该药为雌二醇竞争性拮抗剂，能与乳腺细胞的雌激素受体结合，不刺激转录或作用微弱。药物-受体复合物不易解离，组织受体的循环应用，也是作用机制之一。他莫昔芬能上调转化生长因子生成，此因子减少与恶性肿瘤

3、的发展有关。还对蛋白激酶C有特异性抑制作用。这些作用都对依赖雌激素才能继续生长的肿瘤细胞有抑制作用。多用于绝经期前雌激素（ER+）和孕激素受体（PR+）呈进行性发展的乳癌的治疗。他莫昔芬对血浆脂代谢、子宫内膜和骨的作用则仍是雌激素性质，不呈拮抗作用。他莫昔芬的抗骨质疏松作用也可能与上调转化生长因子有关，因为此因子能够控制成骨细胞和破骨细胞间的平衡。 2、可以作为基因敲除基础的一个研究工具，可以构建条件敲除小鼠模型，调节特定基因表达表达或不表达。 相关知识点链接1药动力学：本药口服20mg后，47h达血药峰浓度，为0.14g/ml。给药4天或更长时间后可由于肠肝循环出现第二次高峰。半衰期相大于7

4、天，相为714h。给药后410周，客观体征有改善，如果有骨转移，数月才有效。单次剂量抗雌激素作用约持续数周。 本药在肝内代谢，主要代谢物为N-去甲基三苯氧胺和4-羟基三苯氧胺，也有与雌激素受体结合的作用。本药大部分以结合物形式由粪便排出，少量从尿中排出。本品母体化合物清除半衰期为57天，代谢产物氮-去甲基他莫昔芬为14天。 相关知识点链接1禁忌症：1.孕妇及有血栓栓塞性疾病者2.有深部静脉血栓史者3.有肺栓塞史者相关知识点链接1注意事项：1.用药前检查有视力障碍、肝肾功能不全者慎用；2.对长期服用本品并有血栓栓塞危险的患者，治疗期间应定期检查血象。如有骨转移，在治疗初期需定期检查血钙。在用本品

5、进行2年以上长期治疗期间，要定期对肝功能进行检测；3.当出现异常的阴道出血时，应立即就诊，并进行全面检查。阴道大量出血时应停药；4.用本品治疗的患者有增加子宫内膜癌发生的危险，所以应当进行仔细的妇科检查；5.使用本品可出现突发性卵巢功能性囊肿和月经过多及不规则子宫出血。因此，若绝经前必须使用本药，应同时服用抗促性腺激素药物。 相关知识点链接1不良反应：1.胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻；2.继发性抗雌激素作用：面部潮红、外阴瘙痒、月经失调、闭经、白带增多、阴道出血等；3.神经精神症状：头痛、眩晕、抑郁等；4.大剂量长期应用可导致视力障碍，如白内障；5.骨髓抑制：少数患者可有一过性白细胞

6、和血小板减少；6.其他：皮疹、脱发、体重增加、肝功有异常等。 病例介绍护理查体T:36.3 P:77次/分 R:19次/分 BP：131/84mmHg左乳缺如，左胸壁可见术后疤痕，愈合良好。右乳大小正常，未见皮肤橘皮样改变，未见浅静脉曲张或显露，右乳头无溢液及回缩，右乳内上可触及一1.5*1.5cm大小肿物，质硬，边界不清，活动度差，双侧腋下及锁骨上未触及淋巴结肿大。相关知识点链接2如何诊断症状和体征影像学检查：彩超，钼靶，MRI病理可以确诊 相关知识点链接2如何诊断症状和体征：右乳内上可触及一1.5*1.5cm大小肿物，质硬，边界不清，活动度差拟诊讨论：乳腺癌：多发生于中老年女性，质硬，边界

7、不清，活动度差，多数生长速度较快，目前考虑此诊断。钼靶，MRI有助诊断，确诊需病理。相关知识点链接2如何诊断区分乳腺纤维瘤：女性常见的乳房肿瘤，多见于年轻女性，高发年龄是20-25岁，肿物质韧、光滑、边界清、活动可；乳腺囊性增生病：好发于30-50岁，表现为双侧或单侧乳腺腺体增厚，表面结节状，质韧，可有轻重不等的压痛，多与月经周期有关；乳腺癌：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。若癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。相关知识点链

8、接1如何诊断乳腺钼靶：全称乳腺钼靶X线摄影检查，又称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床扪诊阴性），也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断，对乳腺癌的诊断敏感性为82%89%，特异性为87%94%。相关知识点链接1如何诊断病理类型非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底层）、小叶原位癌（癌细胞未突破

9、末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列），此型属早期，预后较好；早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，此型仍属早期，预后较好；浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，此型分化一般较高，预后尚好；浸润性非特殊癌：最常见。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差；其他罕见癌护理评估护理评估护理评估术前常规化验检查血液系统血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查心肺功能心电图、胸片右侧

10、乳腺彩超肝胆胰脾彩超病情介绍化验结果2016-1-12化验结果回报： 血常规白细胞3.8 109/L，单核细胞百分比3.9%，单核细胞0.15 109/L，平均血小板体积9.1fL 凝血四项正常生化全项二氧化碳结合力29.8mmol/L，阴离子间隙 6.8mmol/L， 尿素2.86mmol/L传染病筛查正常CA15-3 5.2U/ml尿常规正常便常规正常病情介绍辅助检查心电图：正常心电图胸片：未见异常乳腺彩超：右乳内上可触及一1.5*1.5cm大小肿物，质硬，边界不清，活动度差，右乳实性肿物肝胆胰脾彩超：未见异常相关知识点链接3乳腺改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留

11、胸大、小肌。前者淋巴结清楚范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、II期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。相关知识点链接3适应症：适用于乳腺I、II期患者；良性肿瘤有癌变，无远处转移者。禁忌症：广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节；胸壁完全固定，患侧上肢水肿；炎性乳癌；患侧淋巴结固定过大；锁骨上淋巴结固定过大；胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者。 相关知识点链接3简要手术步骤乳房包块活检环绕乳头梭形切口相关知识点链接3沿切口纵行切开皮肤电刀切除乳腺组织相关知识点链接3游离皮瓣清除腋窝淋巴组织及脂肪

12、相关知识点链接3冲洗伤口防置引流管缝合皮肤加压包扎伤口护理措施术前1.心理护理： a.解释术前各种治疗和护理的目的及必要性； b.讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项； c.告知患者手术后形体改变只是暂时的，不影响工作和生 活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体； d.介绍同种病成功的范例，让患者看到希望； e.鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，帮助患者树立起战胜疾病的信心。2.指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛3.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食4.训练大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘病情进

13、展患者于2016-1-13 09:00在全麻下行右乳癌改良根治术，术毕于13:30平车返回病房，意识清楚， T:36.1 P:72次/分 R:16次/分 BP:119/77mmHg SPO2:100 平卧位，伤口外敷料清洁干燥，无渗血。患肢制动。保留右侧颈内静脉通畅，穿刺处无红肿外渗，贴膜覆盖完好。保留右侧腋下及胸前引流管通常，分别外余26cm及28cm，妥善固定。保留尿管通畅，外余22cm，尿色淡黄清亮。病情进展遵医嘱给予全麻后护理常规，一级护理，禁食水。持续心电监护，持续鼻导管吸氧3L/min。胸带外固定。患肢制动。观察末梢血运Q6h；静脉给予蛇毒血凝霉止血、七叶皂消肿、丹参改善循环、混合

14、糖电解质注射液谷氨酰胺营养支持治疗。术后进行危险因素的评估疼痛评估2分（轻度疼痛）Braden压疮危险因素评估14分（中度高危）深静脉血栓风险因素评估4分（高风险）非计划性拔管的评估37分（低风险）护理措施 疼痛与手术创伤有关1、体位护理术后去枕平卧位，待患者意识清楚，无不适症状后可给予床头抬高30，协助患者采取舒适体位，以减轻伤口张力，减轻疼痛。2、心理护理有效沟通，听取病人主诉给予安慰鼓励语言。3、限制家属探视，为患者创造安静舒适的环境。护理措施压疮与患者术后活动能力受限有关1、体位转换卧床期间协助患者翻身，翻身时注意保护伤口，翻身角度达30即可；2、减少摩擦力易受压部位给予减压贴保护；3

15、、皮肤护理每2小时翻身时检查皮肤，保持干燥清洁。床单位平整、无渣屑。护理措施深静脉血栓的风险与年龄、外科大手术后有关 1、指导活动，卧床期间指导床上活动，在病情允许的情况下尽早下床活动； 2、观察患者手指指端末梢血运。非计划性拔管留置腋下、胸前引流管及尿管 1、患者年龄较大，向患者和家属做好健康教育，讲解留置各管路的重要性； 2、妥善固定。术后护理1.持续24小时心电监护，监测T、P、R、BP、 SPO2。严密监测血压变化，保持在正常范围，避免血压波动过大，引起出血；2.观察伤口渗血情况，胸带外固定，松紧适宜；观察各引流管情况；观察患肢末梢血运以及体位情况；3.严格记录出入量，监测每小时尿量，尿量少于25ml/h应及时通知医生；卧床期间做好基础护理，预防肺感染和尿路感染。病情进展术后第二天 2016-1-14 09:00 ，患者意识清楚，T:36.8 P:76次/分 R:19次/分BP:115/80mmHg，伤口外敷料无渗血，伤口处皮肤出现青紫瘀斑，5cm*8cm大小，其余部位皮肤无异常。胸带外固定，松紧适宜。右侧肢体皮温皮色正常，动脉搏动良好。遵医嘱停止心电监护及吸氧，给予二级护理，普食。病情进展2016-1-15 09:00 患者术后第三天，给予伤口换药，拔除腋下引流管，可见伤口愈合良好，皮下青紫瘀斑减小为3cm*5cm。伤口疼痛轻微疼痛。病情进展2016-1-24 09:0