成人心肺复苏术课件

1、 心肺复苏 (CPR) Cardiopulmonary Resuscitation 冠县人民医院示教室 张爱琴 2022/8/281心肺复苏的基本概念 指对心脏骤停(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ) 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解和应用。2022/8/282心肺复苏的历史沿革与发展2022/8/283古代心肺复苏

2、酒桶复苏酒桶滚动时，淹溺者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压。2022/8/285古代心肺复苏马背复苏患者俯趴在马背上，在马跑动时，患者的胸部得到周期性的按压。2022/8/286古代心肺复苏1858年，匈牙利人(Janos Balassa)胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性。1883年，德国人(Franz Koenig)在外科教科书首次描述了胸外按压。2022/8/287现代心肺复苏Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude心肺复苏假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于自主循环的恢复”。1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、

3、胸外按压和电除颤。20世纪5060年代，口对口人工呼吸与胸外心脏按压的重新被认识和重视，标志着现代心肺复苏体系与学说的建立；也就成为现代心肺复苏与心血管急救的里程碑；建立了心肺复苏的基本程序。2022/8/288心搏呼吸骤停的原因心源性 ：冠心病、心律失常等。突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外2022/8/2810心脏骤停的类型从心脏节律变化看，表现为如下三种类型：心室颤动/无脉性室速 80-90%心室停搏 电机械分离 亦称无脉搏性电活动(pulseless electrical activity , PEA) 202

4、2/8/2812无氧缺血时脑细胞损伤进程脑循环中断：10秒-脑氧储备耗尽；20-30秒-脑电活动消失；4分钟-脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟-脑内ATP枯竭，代谢完全停止；4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；2022/8/2814“黄金8分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态”2022/8/2815心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 1分钟内90 4分钟内 约50%； 10分钟以上，存活的可能性极小。2022/8/2

5、816BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0CPR开始时间24681012 分20%40%60%80%100%CPR成功率2022/8/2817Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR基 础 生 命 支 持2022/8/2818美国心脏协会心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统立尽早实施CPR，着重于胸外按压。快速电击除颤，有效的高级生命支持（advanced life support)综合的心脏骤停后治疗2022/8/28202010年心

6、肺复苏指南更改2022/8/2821从A-B-C更改为C-A-B理由更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。研究表明，如果旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行胸外按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。2022/8/2823取消了“看、听和感觉呼吸”取消这一环节是弱化了人工呼吸的紧迫性而不是弱化其在心肺复苏中的重要性。通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患

7、者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏并开始按压。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。2022/8/28242022/8/2826“黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是CPRC- 人工循环支持（Circulation) A-保持呼吸道通畅（Airway）B-人工呼吸 （Breathing) D- 电击除颤（defibrillator)2022/8/2827判断与呼救2022/8/2828判断与呼救如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用

8、 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。2022/8/2830*判断意识判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 2022/8/2831*启动急救程序目的： 1.呼喊旁观者协助抢救； 2.争取尽早正规救护和电击除颤； 3.自我保护；方法： 1.立即高声呼救； 2.让人拨打120电话；2022/

9、8/2832*摆体位原则： 1.翻身整体转动，保护颈部； 2.身体平直、无扭曲； 3.摆放地点选择地面或硬板床上；方法： 1.单人摆体位法 2.双人摆体位法2022/8/2833*判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒2022/8/2834 胸外心脏按压 2022/8/2835胸外按压产生心脏血流的机制心泵学说 心脏因受胸骨与脊柱的挤

10、压，导致室内压力增加，心腔缩小将血液挤出心脏而形成血液流动。胸泵学说 胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。被动管道学说 认为胸外按压时，心脏并未受到挤压而仅是一个血流通过的管道，因此是“被动的”的作用，并无任何泵的作用。 2022/8/2836心脏按压技术患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。2022/8/2837心脏按压技术按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下

11、1/3。定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。快速定位方法：双乳连线法2022/8/2838胸外心脏按压定位方法2022/8/2839心脏按压技术按压要领按压方法：抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。2022/8/2840心脏按压技术按压要领按压幅度：至少5 cm 。最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。

12、每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。按压频率：至少为100次/分。按压与放松比：1:1；可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。2022/8/2841胸外心脏按压要领2022/8/2842常见错误的心脏按压方法2022/8/2843常见错误的心脏按压方法2022/8/2844常见错误的心脏按压方法2022/8/2845常见错误的心脏按压方法2022/8/2846常见错误的心脏按压方法2022/8/28472010年心肺复苏指南继续强调实施高质量心肺复苏，包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴

13、儿至少是 胸廓前后径的1/3。 保证每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气2022/8/2848强调胸外按压单纯胸外按压心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，更便于调度员通过电话进行指导。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，仍然建议医务人员同时给予胸外按压和通气。2022/8/2849胸外按压速率：至少100次/分心肺复苏过程中的按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。每分钟胸外心脏按压次数由胸外按压速率以及按压中断

14、次数和持续时间决定。大多数研究认为，在心肺复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。2022/8/2850胸外按压幅度按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现在研究表明，按压至少5cm比按压4cm更有效。2022/8/2851保持呼吸道通畅2022/8/2852清理口腔异物患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌

15、物。2022/8/2853开放气道(airway)方法：压额提颏法 双手抬颌法2022/8/2854开放气道压额提颏法指把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手放在下颏骨处，向上抬颏，使患者的下颌骨与地面呈直角。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。2022/8/2855开放气道双手抬颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难

16、度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。2022/8/2856 人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气2022/8/2857口对口通气作用原理口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。2022/8/2858人工呼吸-口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。2022/8/2859

17、人工呼吸-口对口人工呼吸其胸外按压与通气的比例为302口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。2022/8/2860人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。2022/8/2861人工呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气