网球肘肱骨髁上炎

1、关于网球肘肱骨髁上炎第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月作者总结1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；内上髁炎：最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌，其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌；后侧炎：肱三头肌。第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病 因Overuse第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病 因关键是肌腱的生理年龄： 例如运动员发病年龄较小，与其高频率和高强度的参与活动有关。第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月间质综合征表现为多部位的肌腱疼痛。Golf: leading elbowlateral tennis elbow trailing armm

2、edial tennis elbow第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病 理既往认为机械性微损伤炎性反应过程；组织学：无炎性细胞浸润，而是退化性改变（继发于overuse, fatigue, weakness, avascular change)。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病 理大体：灰白发污、易碎、水肿；显微：成纤维细胞、血管侵入，不典型的结节状结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中；炎性细胞见于创伤修复；第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病 理第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病 理 血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有

3、关。第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月诊 断起始症状：活动相关性疼痛；体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动基本正常，有时可以伸直欠15；X线表现：20的病人有钙化或反应性增生性骨疣。第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月分 期第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 建议分期在、期的病人采取手术治疗。第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月鉴 别 诊 断桡神经深支卡压：早期表现为弥漫疼痛，查体神经沿途有压痛，旋后试验（），肌电图可以辅助诊断。肘关节疾患：包括滑膜炎、软骨软化、骨疣等，病史、体征及X线检查可辅助诊断。第十三张，PPT共三十五页，创作于20

4、22年6月鉴 别 诊 断肘关节韧带损伤：多见于内侧韧带，多发于投掷运动员，局部有明确压痛，外翻试验（）及不稳定。尺神经压迫第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月治 疗保守治疗：保护休息：refrain from overuse, not from activity.冰敷：减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。药物及物理治疗：不能制止纤维、血管增生，只能作为治疗的一部分。第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月治 疗康复治疗：重复非对抗性活动支具：减少应力控制强度及持续时间第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月手 术 治 疗适应征：保守治疗无效；慢性症状4期以上1年；

5、不能规律地进行康复治疗；持续疼痛，肌无力，3次以上激素治疗无效；生活质量不能被患者接受。第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月手 术 治 疗原则：辨别病变组织并切除；保护正常组织；术后康复。第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱骨外髁炎文献报道应用伸肌腱膜松解或滑移，环状韧带松解等方法，1961年Garden提出在前臂延长ERCB，所有方法都是减少应力，以减少组织张力为目的。缺点：损伤外侧韧带，偶尔会导致肘关节后外侧旋转不稳定；无力；疼痛；不可预知的结果。第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱骨外髁炎作者提倡辨认并切除造成疼痛的病变组织。ERCB起点（100）

6、；EDC前缘（50）；ERCL（偶尔）。尽管X线有20有骨疣，除非有明显触痛，可不予处理，切除可导致术后1-2个月的疼痛。第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱骨外髁炎手术关键点：ERCB在伸肌腱膜的附着点及所有受累组织的清除；ERCB起点广泛，切除后不会出现明显的退缩，不需修复，防止造成医源性屈曲挛缩；骨钻孔加强血供，刺激修复及正常纤维腱性组织生长。第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱骨外髁炎 5的患者存在关节滑膜炎，与长期慢性网球肘有关，除非有明确的临床或放射学证据证实关节内病理情况存在，不必行关节内手术。第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱骨外

7、髁炎1996年Baker和Brooks提出关节镜技术优点：微创缺点：干扰关节，造成不必要的损伤；有潜在的血管神经损伤的风险；长期结果未见优势；关节外病变无法辨别。第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱骨外髁炎 Nirschl小切口手术：1979年提出，历经发展。第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月Nirschl小切口手术外髁前方2.5cm 直切口；切开伸肌腱膜，辨认ERCB的附着点，辨别病变组织（灰白发污、易碎、水肿）并切除（椭圆型）。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月Nirschl小切口手术第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月Nirs

8、chl小切口手术第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月临 床 经 验50的病人EDC前缘有病变，一并去除；20的病人有骨改变，需要凿除；合并关节内改变，向远端延长切口0.5cm，自环状韧带前方进入，行关节修复；为改善血运，在外髁前方钻孔至松质骨，不能在外髁钻孔，防止术后疼痛及损伤EDC起点修复ERCL，注意线头埋入，防止术后疼痛。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱 骨 内 上 髁 炎Nirschl小切口手术，原则同上；合并尺神经受损，行尺神经松解；术中发现内侧韧带磨损或破裂，应予修复。第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱 骨 内 上 髁 炎第三十张

9、，PPT共三十五页，创作于2022年6月肱 骨 内 上 髁 炎病变组织：旋前圆肌、掌长肌、桡侧屈腕肌起点，偶见尺侧屈腕肌、屈指浅肌；术前应明确压痛点，可指示病变位置；屈肌起点是内侧的稳定结构，不适当的松解会导致医源性不稳定（手术失败主要原因）；关闭椭圆型切除术后的死腔。第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三 头 肌 腱 炎少见，组织病理同前；推荐压痛点后方切入并切除病变组织，去除鹰嘴的骨赘；投掷运动员多合并鹰嘴窝滑膜炎、骨赘、软骨软化等，可合并处理并考虑关节镜。第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月术 后 处 理肘关节支具：屈肘、前臂中立位2天；主动功能锻炼术后2天开始，仍需支具保护；7天后开始日常活动，取决于主观症状；3周后开始抗阻力活动；逐渐恢复体育活动：golf3-4周，tennis6-8周；职业运动需4-6个月后恢复。第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月手 术 效 果1000例