精选诚信体系表格

1、 PAGE 24 PAGE 23 附件1：企业平安生产诚信等级评估申请表申请企业： 申请行业： 申请等级： 申请日期： 年 月 日一、根本情况表申请企业地 址行业标准化级别法定代表人电 话传 真联 系 人电 话传 真手 机电子信箱员工总数人专职平安管理人员人特种作业人 员人固定资产万元主营业务收入万元本次申请初次评估 延期 复审 重新评估A级 B级 C级 本次申请前企业曾取得的诚信等级分类：A级 B级C级D级无我单位已按?企业平安生产诚信等级自评明细表?进行了自评，自评表及明细表附后，现申请评估。本单位将严格遵守评估要求，并提供评审考核所需的真实信息。 企业法人代表签字： 单位盖章年月日二、企

2、业概况三、企业诚信等级自评表自评日期： 年 月 日 至 年 月 日自评主要内容：企业自评组成员姓名部门职务职称组长成员自评综述可加页：自评得分自评等级 企业自评组组长签名： 企业单位盖章年 月 日四、企业平安生产诚信等级自评明细表序号类 别自评内容评分标准主要问题自评得分1平安生产标准化平安生产标准化标准1、平安生产标准化达标企业，按照一级80分、二级75分、三级60分计入总分。2、无平安生产标准化标准的承诺制企业，按照省行业主管部门制定的企业诚信等级评定标准逐条自评，按百分制换算出得分值，拟定诚信等级。2平安生产承诺15分1、企业将承诺事项逐级分解，单位内部层层签订承诺书责任书不能等同于承诺

3、书，并在醒目位置长期公示。2分1、未按要求将承诺书逐级签订至班组的扣1分；2、未在醒目位置长期公示的扣1分。2、企业逐条兑现落实承诺情况。5分对照承诺事项，抽查2条承诺事项，未兑现落实的，每项扣0.5分。扣完为止。3、制定兑现落实方案和保障措施情况。3分1、未按照承诺事项制定落实方案和保障措施的扣2分；2、方案和保障措施不具体，针对性和可操作性不强的扣1分。4、企业组织自查自评，做出阶段性工作小结。2分1、未按规定每半年开展自查自评的扣1分；2、无自查报告和书面工作小结的扣1分。5、述职情况 3分1、每半年未向职工代表大会述职的扣1分；2、按照属地管理原那么，每年12月份未对承诺落实情况专题向

4、行业主管部门述职的扣1分；没有述职报告的扣1分。3“三项制度建设等情况15分1、企业平安生产工作例会、平安生产例检、设施设备维护保养、各岗位平安生产责任制、平安生产操作规程等制度。7分未按规定建立和落实平安生产制度的每项扣1分。扣完为止。2、平安管理机构建立和人员配备。2分1、未按规定设立平安管理机构的扣2分；2、未按规定配备平安生产专兼职管理人员或缺乏的扣2分。扣完为止。3、按照财政部、安监总局关于?企业平安生产费用提取和使用管理方法?足额提取平安费用。足额缴纳平安生产风险抵押金。2分1、未按规定单独设立平安生产专项资金的扣2分；2、平安生产专项资金未全部用于平安生产工作的扣1分；3、未按规

5、定足额缴纳平安生产风险抵押金的扣1分。扣完为止。4、建立健全应急管理体系，编制内容简明、实用、有针对性的应急预案和现场处置预案，定期组织应急预案演练。4分1、应急预案无备案的扣2分；2、未定期对应急预案和现场处置预案进行修改的扣1分三年修订一次；3、未组织演练或演练无记录扣1分。扣完为止。4现场平安管理30分1、火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统等消防设施和灭火器、应急照明灯、疏散指示标志等消防器材的数量和选型应符合标准要求，并确保完好有效。5分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。2、生产设备、作业场所、仓库等平安防护设施安装齐全，按规定使用检测报警仪、防火防爆装置、联锁装置等平安保

6、护装置。5分平安防护设施不齐全、未按规定设置平安保护装置的，每发现一处扣1分。扣完为止。3、特种设备按行政许可要求进行使用登记，特种设备及平安附件定期鉴定或校验，在用特种设备及平安附件均在有效期内。5分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。4、电气设备选用布置和临时电线架设符合电气规程标准。配电房平安用具齐备且定期检验合格。5分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。5、对重大危险源实施有效监控。有较大危险因素的生产经营场所和设施、设备，应设置明显的平安警示标志。6分1、重大危险源监控措施不落实的扣6分；2、未设置警示标志的，每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。6、防止粉尘、毒物、噪声、辐射、

7、高温等职业卫生措施符合要求4分现场核查通风设施、防护用品、应急器具、体检制度及落实情况等，每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。5隐患排查治理25分1.建立隐患排查治理工作制度，落实岗位自查，班组、车间检查，平安管理部门综合检查等分级分类检查和问题整改记录。5分1、未建立隐患排查工作制度的扣5分；2、分级分类检查未落实的，每项扣1分。扣完为止。2、按规定评估、处置、报告平安隐患，如实向行业主管部门上报隐患排查治理统计分析表情况。5分未按规定要求报告的扣5分。3、对重大隐患落实整改责任人、整改措施、整改资金、整改期限和应急预案等五项工作内容。5分未按规定落实的每项扣1分。扣完为止。4、认真开展对

8、排查出的平安隐患治理工作，并在规定的整改期限内完成隐患整改工作。5分整改期限内未完成隐患整改的扣5分。5、建立隐患排查治理整改台账，并按要求认真登记。5分1、未建立隐患排查治理台账的扣5分；2、档案记录不完整的每项扣1分。扣完为止。6教育培训及平安 文化15分1、制定并落实年度平安生产培训方案，建立?企业职工平安教育培训档案?。5分1、未制定和落实培训方案的扣2分；2、未建立健全“一人一档的培训档案的扣1分企业提供花名册，现场抽取5-10个人培训档案。扣完为止。2、对岗位人员进行平安教育、生产技能培训和考核。对新员工进行“三级平安教育，考核合格方可上岗。5分岗位员工未进行平安教育和技能考核，未

9、取得相应资格的，每发现一起扣1分，扣完为止。随机抽取2-4人3.主要负责人和平安生产管理人员具备与本单位所从事的生产经营活动相应的平安生产知识和管理能力，经考核合格。企业员工熟知岗位平安生产知识、工作制度和平安操作规程。5分1、主要负责人和平安管理人员未经培训并取得相应证书的，每发现一人扣1分；2、企业职工对岗位平安知识、操作规程、平安制度不熟悉的，每发现一人扣1分。扣完为止。4、建立企业平安文化建设规划，开展丰富多彩的平安文化活动，营造良好的平安文化气氛。加分项1、被市、县评为平安文化建设示范企业称号的，加2分；被国家、省级评为平安文化示范企业称号的，加4分。合计备注1、平安生产标准化达标的

10、一级、二级、三级企业，分别按80分、75分、60分计入总分；企业承诺践诺、平安管理、隐患排查治理等情况，经企业自评后，按20%计入总分。100分制 2、A级：90分含以上；B级：75分至89分；C级：60分至74分；D级：59分含以下。3、以下情形企业诚信等级按D级企业确定：应申请而不申请平安生产诚信等级评估的承诺企业；应进行平安生产承诺而未承诺的企业；应开展而未开展标准化达标的企业；列入“黑名单管理的企业；企业当年发生较大及以上事故的；企业弄虚作假，有瞒报事故、提供虚假平安生产信息造成恶劣影响等情况的。五、填报说明一“申请企业填写申请企业名称并加盖申请企业公章。“申请行业按行业分类填写，如矿

11、山、危化、烟花爆竹等。二“企业概况包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模包括职工人数、年产值等、开展过程、组织机构、主营业务产业概况、产量和业务收入、在行业中所处地位、平安生产工作特点及管理状况、自上年度以来本企业重伤、死亡或其它重大生产平安事故和职业病的发生情况、有无特殊危险区域等情况。 三企业在提交申请书时，应附以下文件资料：1、平安生产许可证复印件。未实施平安生产行政许可的不需提供2、工商营业执照复印件。3、平安生产标准化评审资料。4、平安生产组织机构及平安管理人员名录。5、工厂平面布置图。6、重大危险源资料。7、生产平安事故应急预案。8、评估需要的其他材料。附件2：企业平安生产诚信等

12、级评估报告申请企业： 评估单位： 评估行业： 评估性质： 诚信等级： 评估日期： 年 月 日一、评估报告表评估单位情况评估单位单位地址主要负责人电 话手 机联 系 人电 话传 真手 机电子信箱评估小组成员姓 名单位/职务/职称电 话备注组长成员申请企业情况申请企业法定代表人电 话手 机联 系 人电 话传 真手 机电子信箱评估结果： A级 B级 C级 D级评估得分：被评估企业负责人签字： 盖章 年 月 日评估小组负责人签字： 盖章 年 月 日行业主管部门或安委会办公室审核意见： 盖章 年 月 日注：评估报告首页应由评估单位填写名称并加盖公章。A级企业省安委办审核，市设区市属B级企业市安委办审核。

13、二、评估工作人员保密及公正性声明我们是昌黎县企业平安生产诚信等级评估小组的工作人员，为保证平安生产诚信等级评估的公正性与有效性，特做以下承诺：1、本人与受评估方在过去两年内不存在任何影响公正性的关系。2、以评估工作为己任，客观公正、严谨务实、清廉自律。3、按照?河北省企业平安生产诚信管理方法试行?和?河北省企业平安生产诚信管理实施方案?，采取资料核对、抽查考核和现场查证的方法，以客观事实为依据，公正评估企业诚信等级，并对评估结果负责。4严格执行国家有关法律、法规和有关平安生产文件及标准。5除法律要求外，未经受评估方书面同意，对在评估工作中接触到的信息包括受评估方的经营、生产状况及技术资料，决不

14、以任何方式泄露给第三方。以上承诺如有违反，愿承当因此而造成的一切后果和法律责任。声明人签字： 被评估单位： 签字盖章：年月日 年月日注：此声明由评估小组负责人在会议上宣读，并请被评估方加盖公章确认。评估结束后随全部资料交评估组织机构。三、企业平安生产诚信等级评估明细表序号类 别评估内容评分标准主要问题评估得分1平安生产标准化平安生产标准化标准1、开展平安生产标准化达标的一级、二级、三级企业，分别按照80分、75分、60分计入总分；2、无平安生产标准化标准的承诺制企业，按照省行业主管部门制定的企业诚信等级评定标准逐条评估，按百分制换算出得分值，确定诚信等级。3、企业诚信等级重新评定，企业在诚信等

15、级有效期内，不按规定每年进行自评的，在标准化根底得分中扣5分。2平安生产承诺15分1、企业将承诺事项逐级分解，单位内部层层签订承诺书责任书不能等同于承诺书，并在醒目位置长期公示。2分1、未按要求将承诺书逐级签订至班组的扣1分；2、未在醒目位置长期公示的扣1分。2、企业逐条兑现落实承诺情况。5分对照承诺事项，抽查2条承诺事项，未兑现落实的，每项扣0.5分。扣完为止。3、制定兑现落实方案和保障措施情况。3分1、未按照承诺事项制定落实方案和保障措施的扣2分；2、方案和保障措施不具体，针对性和可操作性不强的扣1分。4、企业组织生产承诺自查自评，做出阶段性工作小结。2分1、未按规定每半年开展自查自评的扣

16、1分；2、无自查报告和书面工作小结的扣1分。5、述职情况 3分1、每半年未向职工代表大会述职的扣1分；2、按照属地管理原那么，每年12月份未对承诺落实情况专题向行业主管部门述职的扣1分；没有述职报告的扣1分。3“三项制度建设等情况15分1、企业平安生产工作例会、平安生产例检、设施设备维护保养、各岗位平安生产责任制、平安生产操作规程等制度。7分未按规定建立和落实平安生产制度的每项扣1分。扣完为止。检查文书资料，现场检查落实情况2、平安管理机构建立和人员配备。2分1、未按规定设立平安管理机构的扣2分；2、未配备平安生产专兼职管理人员或缺乏的扣2分。扣完为止。查看企业有关文件3、按照财政部、安监总局

17、关于?企业平安生产费用提取和使用管理方法?足额提取平安费用。足额缴纳平安生产风险抵押金。2分1、未按规定单独设立平安生产专项资金的扣2分；2、平安生产专项资金未全部用于平安生产工作的扣1分；3、未按规定足额缴纳平安生产风险抵押金的扣1分。扣完为止。4、建立健全应急管理体系，编制内容简明、实用、有针对性的应急预案和现场处置预案，定期组织应急预案演练并有演练记录。4分1、应急预案无备案的扣2分；2、未定期对应急预案和现场处置预案进行修改的扣1分三年修订一次；3、未组织演练或演练无记录扣1分。扣完为止。4现场平安管理30分1、火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统等消防设施和灭火器、应急照明灯、

18、疏散指示标志等消防器材的数量和选型应符合标准要求，并确保完好有效。5分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。2、生产设备、作业场所、仓库等平安防护设施安装齐全，按规定使用检测报警仪、防火防爆装置、联锁装置等平安保护装置。5分平安防护设施不齐全、未按规定设置平安保护装置的，每发现一处扣1分。扣完为止。3、特种设备按行政许可要求进行使用登记，特种设备及平安附件定期鉴定或校验，在用特种设备及平安附件均在有效期内。5分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。4、电气设备选用布置和临时电线架设符合电气规程标准。配电房平安用具齐备且定期检验合格。4分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。5、对重大危险源实施

19、有效监控。有较大危险因素的生产经营场所和设施、设备，应设置明显的平安警示标志。6分1、重大危险源监控措施不落实的扣6分；2、未设置警示标志的，每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。6、防止粉尘、毒物、噪声、辐射、高温等职业卫生措施符合要求5分现场核查通风设施、防护用品、应急器具、体检制度及落实情况等，每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。5隐患排查治理20分1.建立隐患排查治理工作制度，落实岗位自查，车间、班组检查，管理部门综合检查等分级分类检查和问题整改记录。4分1、未建立隐患排查工作制度的扣4分；2、分级分类检查未落实的，每项扣1分。扣完为止。2、按规定评估、处置、报告重大隐患，如实向行业

20、主管部门上报隐患排查治理统计分析表。4分未按规定要求报告的扣4分。3、对重大隐患落实整改责任人、整改措施、整改资金、整改期限和应急预案等五项工作内容。4分未按规定落实的每项扣1分。扣完为止。4、认真开展对排查出的平安隐患治理工作，并在规定的整改期限内完成隐患整改工作。4分整改期限内未完成隐患整改的扣4分。5、建立隐患排查治理整改台账，并按要求认真登记。4分1、未建立隐患排查治理台账的扣4分；2、档案记录不完整的每项扣1分。扣完为止。6平安生产行政执法10分初次评定当年受到平安生产行政处分10分不按行政处分决定书和责令限期整改指令书整改的；经整改后仍未到达标准和整改期内未完成整改的；拒不整改和拒

21、不缴纳罚款的；不配合和阻挠执法的。每有一项直接扣10分。7教育培训及平安文化10分1、制定并落实年度平安生产培训方案，建立?企业职工平安教育培训档案?。3分1、未制定和落实培训方案的扣2分；2、未建立健全“一人一档的培训档案的扣1分。扣完为止。企业提供花名册，现场抽取5-10人个人培训档案2、对岗位人员进行平安教育、生产技能培训和考核。对新员工进行“三级平安教育，考核合格方可上岗。3分 岗位员工未进行平安教育和技能考核，未取得相应资格的，每发现一起扣1分。扣完为止。随机抽取2-4人3.主要负责人和平安生产管理人员具备与本单位所从事的生产经营活动相应的平安生产知识和管理能力，经考核合格。企业员工

22、熟知岗位平安生产知识、工作制度和平安操作规程。4分1、主要负责人和平安管理人员未经培训并取得相应证书的，每发现一人扣1分；2、企业职工对岗位平安知识、操作规程、平安制度不熟悉的，每发现一人扣1分。扣完为止。4、建立企业平安文化建设规划，开展丰富多彩的平安文化活动，营造良好的平安文化气氛。加分项1、被市、县评为平安文化建设示范企业称号的，加2分；被国家、省级评为平安文化示范企业称号的，加4分。合计备注1、平安生产标准化达标的一级、二级、三级企业，分别按80分、75分、60分计入总分；企业承诺践诺、平安管理、隐患排查治理等情况，经企业诚信等级评估小组考评后，按20%计入总分。100分制 2、A级：90分含以上；B级：75分至89分；C级：60分至74分；D级：59分含以下。3、以下情形企业诚信等级按D