执业中药师《临床中药学》系统备考之攻下药

1、执业中药师临床中药学系统备考之攻下药本类药物多具苦寒沉降之性，主入胃、大肠经，具有较强的泻下通便作用，并具清热泻火之功。主要用于胃肠积滞，里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。攻下药的清热泻火作用， 还可用于外感热病高热神昏， 谵语发狂 ;或火热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，以及火毒疮痈，血热吐衄等，上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导热下行，以“釜底抽薪”。对湿热下痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。应用本类药时，常配伍行气药同用，以加强泻下和消除

2、胀满作用。本类药也可用于冷积便秘，但必须配伍温里药用同。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理，目前常用攻下药为主， 配伍清热解毒药、 活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症， 取得良好疗效。大 黄( 基源药材 )泻下攻积用于胃肠积滞，大便秘结。本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治疗大便秘结，胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘。治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语，或杂病热结便秘。常配芒硝、厚朴、枳实同用，如大承气汤。治里实热结而兼气血虚者，配人参、当归等共用，如黄龙汤。治

3、脾阳不足，冷积便秘者。配附子、干姜等温里药同用，如温脾汤。治湿热痢疾初起，腹痛里急后重者，常与黄连、木香等同用，如芍药汤。治食积泻痢，大便不爽，常与青皮、槟榔等同用，如木香槟榔丸。止血用于血热妄行之出血证。本品性寒，有凉血止血之功，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。现代用大黄粉内服，治疗上消化道出血有良效。清热泻火，解毒用于热毒疮疡，丹毒及烧烫伤，火邪上炎证。本品有较好的清热泻火，凉血解毒作用，能使上炎之火下泄，用于热毒疮疡，丹毒，烧烫伤，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。治疮痈、丹毒初起，红肿疼痛。常与连翘、白芷、紫花地丁等同用。治瘀热壅滞之肠痈。常与

4、丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹汤。治水火烫伤。可用大黄粉，蜂蜜或鸡蛋清调敷 ; 或配地榆粉，用麻油调敷。治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生疮、牙龈肿痛。常与黄芩、栀子、连翘等同用。活血祛瘀用于瘀血诸证。本品善活血祛瘀， 可用于瘀血诸证，为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。治蓄血证，瘀热结聚下焦，少腹急结或硬满者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承气汤、抵当汤。治妇女经闭，月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归、芍药、益母草等同用。治跌打损伤，瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。清泄湿热用于黄疸，淋证。本品尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用，如茵

5、陈蒿汤。治湿热淋证。常配木通、车前子等同用，如八正散。用法用量：煎服， 510g。外用适量。生大黄泻下力较强，泻下通便宜生用，且宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱，活血作用较强，用于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。芒 硝( 药材)泻下，软坚用于实热积滞，大便燥结。本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞，大便燥结之常品。治大便燥结，腹满胀痛等证，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤 ; 若邪热与水饮互结，心下至少腹硬满而痛者，可与大黄、甘遂同用，如大陷胸汤。清热用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。本品外用

6、有清热解毒消肿作用， 为五官科疾病、 外科疮疡的常用药。治咽喉肿痛、口疮。可与冰片、硼砂等研末吹患处，如冰硼散; 亦可置西瓜中制成西瓜霜用。治目赤肿痛。可用玄明粉化水滴眼。治乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮痈等。可用本品配冰片外敷。此外，本品外敷尚可回乳。用法用量：内服， 1015g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。附注：芒硝因加工方法不同有朴硝、芒硝、玄明粉之分，三者功用基本类似，朴硝杂质较多，泻下最烈 ; 芒硝较纯，作用较缓 ; 玄明粉最纯，作用也最缓和。临证可酌情选用。大黄与芒硝功用对比大黄与芒硝均具苦寒泻热通便之功，能峻下热结，泻火解毒，治实热积滞，大便燥

7、结之阳明腑实证多相须为用。然大黄苦寒清降之性较甚，既善泻胃肠实热积滞，又善除肠道湿热积滞，降上炎之火，用于食积、湿热泻痢，火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证 ; 且能泻血分实热，兼可破血行瘀，清泄湿热，用治血热吐衄、瘀血证、黄疸、热淋等 ; 对痈肿疮毒，水火烫伤，内服外用均可。而芒硝咸苦而寒，长于软坚泻下，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者; 外用长于解毒，常用治痈肿、疮毒、目赤肿痛、喉痹口疮及回乳。番 泻 叶(药材)泻下导滞用于便秘。本 品苦寒降泄，专归大肠经，有泻下导滞，清导实热作用。对热结便秘、习惯性便秘及老人便秘均可用，大多单味泡服。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下。若热 结便秘，腹满胀痛较甚者，可与枳实、厚朴等配伍。借其泻下导滞作用，近年来广泛应用于 X 线腹部摄片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。此外，本品尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀之证，可单用本品泡服，或与牵牛子、大腹皮等同用。芦荟( 基源药材)泻下用于热结便秘。本品苦寒降泄下行，入大肠经。有泻下通便作用，并清肝火。治热结便秘，兼见心肝火旺、烦躁失眠者尤为适宜，可与朱砂同用，即更衣丸。清肝用于肝经实火证。本品兼有清泄肝火作用。治肝经火盛之便秘