《外科学》胆道疾病之胆道结石例题及知识点总结

1、2016N77A患者女性，45岁，B超查体发现多个胆囊结石。最大直径1.2cm。胆囊壁光滑，不厚，患者无明显症状，患者要求保留胆囊，应该怎么处理A.观察B.保留胆囊取石C.体外碎石术D.药物碎石答案：A课本原文:“无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。但是，长期观察表明，约30%以上的病人会出现症状及合并症而需要手术。故下列情况应考虑行手术治疗：结石数量多及结石直径23cm；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；伴有胆囊息肉lcm；胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎；儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术”。分析:首先要掌握手术指征中的数据，“1息2-3石厚3”(1休息完2-3搬石头垒在后3上

2、)，虽有多个胆囊结石，但最大小于3cm，并注意命题人的语气(小技巧)即患者不愿意切除胆囊，且患者无明显症状，故选A，同时须知尿石症才用超声碎石术(不要走错“片场”)！附类似此题考点可看2016年87题巩固。T管相关题2018N62A男性，65岁。患胆总管结石，手术切开胆总管探查、取石，并放置T管引流。术后T管造影发现仍有0.5cm残余结石。可经T管瘘管取出残余结石的最短时间是A.术后2周B.术后4周C.术后6周D.术后8周课本原文:（P457）“如造影发现有结石遗留，应在手术6周后待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石”。分析:不少同学在考场中因为记得复习到的一个关于T管的数据是2周、且不会做

3、而出错，这就启示大家要注意看书，在理解基础上辨别开几个类似的考点，不要习惯性选某个答案而掉入命题人陷阱。属于18年创新拔高题，挑选出看书仔细的考生。答案：C2018N100A女性，55岁。1月前因急性胆管炎、胆囊炎、胆总管结石急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。一般拔除T管的时间是A.术后2周B.术后4周C.术后6周D.术后8周课本原文:（P457）“术后1014天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上”。分析:这道题启示我们，平时复习到的高频考点还是必须掌握的，又考察了一次T管的拔除指征，且与同年62题一起迷惑考生，恰恰说明了新大纲的第二年临床基本知识的考察力度很大！知识点总结：

4、1.观察引流的胆汁(过多？过少？有无浑浊？)2.术后10-14天(术后2周)可行T管造影(有没有充盈缺损？)3.造影后，引流24小时以上将造影剂排出(是否通畅？)若患者造影没有结石、通畅，夹闭T管24-48h，无症状无异常(腹痛，黄疸，发热)，可以拔管；若造影发现结石遗留，6周后等瘘道形成再取石，瘘道方便二次取石正常拔管2周，二次取石6周2018N101A续拔除T管前经T影，结果如下图。此图显示的征象是A.正常胆道影像B.胆总管残余结石C.壶腹部狭窄D.左肝管显影不良管胆道造答案：D分析:在熟悉解剖上，可以看到影像片的右侧实际是患者左侧，常识必明的肝管没有显影，从而选D；辅助检查在考纲中没有明

5、确指出掌握图的识别，但也未说不需掌握，不少同学往往忽视临床实习，只干背何时首选何检查，没料到18年考了两个图，一个心电，一个X线，但都是很初级的，一般认真实习甚至见习过的同学都能答对常规题，而觉得心里没底的同学可以补一补阅片和心电的基础知识。这也是一个命题风向标！2018N102A续根据上述造影结果，下一步的处理应是A.常规拔除T管B.经T管窦道胆道镜取石C.行Whipple手术D.肝脏CT检查分析：胆道疾病最简便的是B超联想它价格便宜，能在床边做，最清楚的应是CT，故选D。肝脏疾病常选增强CT检查考点需总结并理解清楚，实质器官结构层次显示当属CT。2018N160X肝内胆管结石可发生的并发症

6、有A.胆管炎B.肝衰竭C.胆管癌D.门脉高压症课本原文：此病常见的临床表现是急性胆管炎长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。如腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁瘘管流出黏液样液，应考虑肝胆管癌的可能”。分析：X型题会有凭知识储备猜的程度在，有一个小技巧，即题干带“可”字常常是对的；另外可从选项出发，逻辑没有明显错误的往往正确。故此题全选。2016N175X急性非结石性胆囊炎的特点有A.好发于老年女性B.病情发展迅速C.长期肠外营养者易发生D.坏疽发生率高答案：BCD课本原文：（P460）“本病多见于男性、老年病人”。“对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养支持的病人，出现右上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发生”。“因本病易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗”。分析：近年多选常考这种边角知识点，再次体现了对知识全面掌握程度的考察，不过在众多高频考点夹攻后大家的大脑容量都已经很有限了，若未复习到可以在考场上碰运气地猜，陷阱常设在性别、与常识相悖等方面，而其他特点常是陪跑的(仅供参考)结合上期，还有特立独行的1题2015N178X(P447)“Calot将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角）”，体现了对胆道手术应用解剖的考察(术中应注意区分和保护哪些结构)，是基础应