医院管理规章制度与岗位职责汇编

1、医院治理制度和岗位职责第一章行政治理制度医院领导干部深入科室制度 1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发觉问题及时解决。4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。请示报告制度 为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织治理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐

2、级向有关部门和领导请示报告。 1、严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。2、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。3、发生医疗、护理事故或严峻差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发觉成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。4、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。5、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门

3、和分管财务的院领导审批，并报院长批准。6、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。7、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。8、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。9、非工作时刻内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。10、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、同意院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何缘故离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。1

4、1、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。 12、患者病情危重或死亡后，科室须填写病危通知单和死亡通知单报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。 13、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。 14、职工发生打架斗殴或与患者发生严峻冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严峻时报告院长。15、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需

5、要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行。院长行政查房制度一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有打算、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种治理形式。二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政治理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署预备工作。三、行政查房采取如下四种方式： (1)集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时刻为510分钟； (2)分组现场检查； (3)检查各种记录或原始资料； (4)随机抽查，抽查对象包

6、括大夫、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容： (一)职能组： 要紧检查科室行政治理、考勤和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况： 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、治理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6、考勤治理情况； 7、病人意见。 (二)后勤组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资治理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等治理； 5、维修问题； 6、安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况： 8、医务人员及病人用餐问题。 五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。 六、行政查房的重点

7、：治理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。 七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提早通知被查科室，做好行政查房前的预备工作。 八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。院科两级治理责任制及奖惩制度 为了加强医院的科学治理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现依照医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。 一、总体要求 医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级治理清晰，责、权、利明确，医院治理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使

8、医院逐步走向科学化、现代化治理的轨道。 二、考核方式 考核方式要紧采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等方法并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。 1、医院同意上级卫生行政部门的年终综合目标治理、等级医院复查考核，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。 2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。 3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。 三、考核内容 1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。 2、医院各项规章制度

9、执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。 3、医护质量、服务流程方面情况。 4、医疗教学、医疗科研方面情况。 5、社会效益和经济效益指标完成情况 6、财务与经济治理方面的情况 7、精神文明和行风建设情况。 8、医院环境和爱国卫生情况。 9、医院安全(包括医疗安全)和社会治安综合治理情况。 四、奖惩方法 1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不行、综合目标治理项目没完成、治理不到位或不作为等情况，取消当月奖金。因治理不善、严峻渎职，给医院工作造成严峻阻碍的，报医院给予处分。 2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医

10、院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于治理或奖惩不落实的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明、先进科室资格，停发一至三个月治理津贴。因治理不善、严峻渎职，出现医疗责任事故，给予停发奖金或辞退处分。 3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，假如没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项指标、在工作中出现严峻的差错事故等情况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。假如情节恶劣、阻碍专门坏、拒不改正，上报医院进行辞退处理。总值班制度 l、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时刻的医疗、行政和临时事宜；及时传达上

11、级指示和紧急通知，承接未办事宜。 2、值班时刻：每天正常上班时刻以外的时刻，均由总值班负责。 3、在值班时刻内，需深入科室，巡视检查工作人职员作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发觉问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。 4、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便查找。 5、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。 6、值班人员遇有专门情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 7、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的重要情况，应及时报知院领导和有关科室

12、及时处理。会议治理制度 一、会议制度 (一)职能科室公会 1、院办公会由院长主持，一般每周一次。 2、院办公会由院长、行政机关各负责人参加。亦可依照会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。 3、议题：院长商定。各职能部门提请院办公会研究决定事宜，可在会上讨论。 4、公会研究决定的事宜，由院长与有关职能部门组织实施。 (二)院周会1、由院长主持，各职能部门负责人、临床(医技)、科室主任(负责人)、护士长参加。每周一召开。会议精神由各科室(部门)自行向下传达。2、院周会由院办公室协助院长做好各项预备工作。3、参会人要做好发言预备，包括：汇报科室工作、成绩与不足、意见与建议等。 (三)院早会 由

13、院长、医务科主持，门诊大夫参加，周二早上7：50一8：00进行。会议要紧内容：与门诊有关的一切工作和事务。 (四)医疗质量委员会例会l、由院长主持，原则上每季度一次。要紧内容：总结工作，包括医疗质量、危重病人治理、制度落实、服务态度、急危抢救、门诊治理以及业务培训等工作。 2、医疗质量委员会例会由医务部做好各项预备工作。 (五)其它紧急、临时性会议。针对临时性、应对紧急情况需要召集的会议由召集人组织、通知。 (六)各主管部门例会、各部门、科室例会按照相关要求执行。 二、会议原则 1、参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故不能参加者，应事先向召集者讲明缘故，得到许可后方可不参加会议。否则视缺

14、勤处理。各种会议无故不到者，每次扣20元，院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。2、与会人员发言时，尽量采纳正确的材料、资讯、数据。畅所欲言，互通有无，同意有不同意见，一切以工作为动身点，讨论时需充分听取不人的意见。一旦形成决议，与会人要按照要求执行。3、各种会议均要做记录，必要时可形成会议纪要。会议纪要由召集部门负责记录整理，由院办公室打印、发送，并做好详细登记。4、各参会人员应按照会议要求作好传达、执行工作。必要的要向主管领导反馈执行情况。5、会议内容涉及机密事项的，与会人员不得对外泄露。凡有违反的，应按有关制度承担责任。保密制度为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。需全体

15、职员遵守。医院秘密是关系医院权利和利益，经确认在一定时刻范围内仅限一定范围人员知悉的事项。 秘密事项包括： 1、重大决策事项中的秘密事项。 2、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告及要紧会议纪录和重要的医疗质量治理文件。 3、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。 4、医院职员的人事档案、资料、工资待遇、加薪降薪等。 5、职员的奖金。 6、其它经医院确认的保密事项。一般性决定、决议、通告、行政治理资料等内部公开资料不属于保密范围。医院秘密的密级分为“绝密”、“机密”、“秘密”三种。绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院公益和利益遭受到特不严峻的损害，机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权

16、益和利益遭受到严峻的损害，秘密是医院一般的秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到的损害。 医院的秘级的确定：1、医院经营进展，直接阻碍医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级2、医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议纪要、医院经营情况为机密级。3、医院人事档案、合同、协议、职职员资收入、尚未公开的信息为秘密级。属于医院秘密和文件，应按照本制度标明密级，并确定保密期限。保密期满后，未经再次标明，为一般性文件。保密措施：属于医院秘密文件的制作、打印、复印保存和销毁，由办公室办理。文件的收发、打印、复印、存档、销毁应制定专人负责。接待工作制度一、接待礼仪：1、客人推门进来时，站起来问好。2、接待人员讲

17、话要柔和，面部表情具亲和力。3、请客人在办公区入坐后，立即通知被访者。客人等待时刻如超过三分钟，需奉上茶水。4、冬天要给客人喝热水或茶水，天气热的时候倒冰水或凉水。5、倒水时，双手不能拿杯子边缘，要以托盘或手拿杯子底部(或下方)双手送至客人座位前。6、送水时，以不挡住客人所注目视线的方向为原则。7、如客人杯里的水只剩下四分之一时，要立即为客人添水。8、添水时要尽量不弄出声响，可沿杯沿添水。9、如客人等候的时刻较长，要向客人解释缘故并可提醒被访人。如有杂志或报纸，可请客人先阅读。10、客人离开后，要立即收拾客人所坐的地点。椅子要归全。茶杯要收走清洗。11、如有医院不情愿接待的客人，可委婉地告知对

18、方，被访者已外出，请他(她)联络好再来。二、电话礼仪1、接听任何外线时，要报出医院名：你好，阳光女子医院。2、对方道谢时，要讲：不客气。3、禁止使用任何不礼貌语言、口头语或难听的方言。4、禁止利用电话谈天。5、接待人员语言要统一、规范。语调一致。体现出医院的整体形象。6、电话里的声音要柔和。切忌让不人电话中听出自己正在谈天或大笑而破坏医院形象。三、办公形象及卫生1、要随时保持办公区地面、桌面、茶几清洁。桌面、茶几要保证没有灰尘及杂物。2、上班时不准披头散发、穿拖鞋、画浓装、穿吊带衫：不准在办公区谈天或大声讲笑、吃零食。3、重要客人来访时，要及时通知被访人员，不得怠慢。办公室工作制度 1、拟定医

19、院的工作打算，总结及各种文件等，并负责监督执行，编写大事记，主管全院往来行政文件的收发登记、转递传阅、催办督办、立卷归档，办理上报或下发的有关文件。2、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合分析，及时反馈，为领导决策提供信息依据和咨询。通过调查研究，向领导提供可行性方案的建议，起到参谋作用。3、安排各种行政会议，记好会议记录。4、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信。5、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制度，传达上级指示或院长批示，并督促检查。6、做好外勤公关、通讯联络，人员接待及群众来信来访等工作。7、负责院通讯工作，包括信件、文件和传真等的转送、邮递、拍发等工作。8、依照院长的

20、批示，对各科室的某项工作进行协调。9、负责医院的档案治理二作。10、负责处理医院领导临时交办的其它工作。 公文处理规定 第一条(目的)为使公文处理工作规范化、制度化、科学化，依照国家行政机关公文处理方法和黑龙江省人民政府办公厅文电处编印的行政机关公文处理有用教程和医院的实际情况，特制定本规定。 第二条(公文处理原则)公文处理工作必须做到及时、准确、安全，并严格执行国家有关保密法律、法规和本医院有关保密规定，保守秘密。公文由院长办公室统一收发、分办、传递、用印、立卷、归档和销毁。通过会议等途径收到的公文，收文者应当及时交院长办公室登记处理。 第三条(公文种类)依照国家行政机关公文处理方法，公文种

21、类要紧包括命令(令)、决定、公告、通告、通知、通报、议案、报告、请示、批复、意见、函、会议纪要。其中适用于本医院的常用公文种类要紧有决定、通知、通报、报告、请示、批复、函、意见、会议纪要，具体适用范围如下：(一)“决定”适用于对重要事项或者重大行动做出安排，奖惩有关单位和人员。(二)“通知”适用于转发上级机关和不相隶属单位的公文，公布规章，传达有关单位需要周知或共同执行的事项，任免干部。(三)“通报”适用于表彰先进，批判错误，传达重要精神或者情况。(四)“报告”适用于向上级机关汇报工作，反映情况，答复上级机关的询问 (五)“请示”适用于向上级机关请求指示、批准。 (六)“批复”适用于答复下级单

22、位请示事项。 (七)“函”用于不相隶属单位之间相互商洽工作、询问和答复问题，向不相隶属的有关主管部门请求批准等。 (八)“意见”适用于对重要问题提出见解和处理方法。 (九)“会议纪要”适用于记载、传达会议情况和议定事项。 第四条(公文格式)公文一般由公文名称、秘密等级、紧急程度、发文字号、签发人、标题、主送单位、正文、附件讲明、成文同期、印章、附件、抄送单位、印发单位、印发日期等部分组成。公文各组成部分的要求如下： (一)公文名称置于首页上方，一般由发文单位名称加公文种类(或)“文件”两字组成。联合行文，公文名称中的主办单位应当排列在前。 (二)秘密公文，应当按照国家秘密密级具体范围的规定，在

23、首页右上角分不标明“绝密”、“机密”、“秘密”。 (三)紧急公文，应当在首页右上角秘密等级之上分不标明“特急”、“急件”。 (四)公文的发文字号，包括单位代字、年份、序号，置于公文名称之下并居中；联合行文，只标明主办单位发文字号。(五)上报的公文，应当在发文字号的右侧注明“签发人：。联合上报的公文，只需注明主办单位签发人姓名。(六)公文标题，应当完整、准确、简要，即一般应当标明发文单位名称、公文。要紧内容和公文种类。标题中除法规、规章名称加书名号以及并列的几个单位名称之间可加顿号外，一般不用标点符号。批转或转发的公文，标题中不冠发文单位名称，但应当在文末或标题之下写明。会议通过的文件，应当在标

24、题之下、正文之上注明会议名称和通过日期。 (七)除“会议纪要”外，公文应当标明主送单位名称。主送单位名称一般置于标题之下、正文之上，顶格写。 (八)公文如有附件，应当在正文之下(间隔一行，空两格)、成文日期之上加附件讲明，标明附件顺序和名称，或在正文相关处用括注标明“见附件”等字样。但正文标题中已标明所批转、转发、印发、抄送、转报、公布的文件，不加附件讲明，也不标注“见附件”等字样。附件应当在用印页之后另起一页，并尽可能与正文装订在一起；如附件篇幅较大，制作复杂，可分装订，将在附件首页的左上龟注明发文字号。(九)成文日期，以领导人签发的日期为准；联合行文，以最后签发单位领导入的签发日期为准。成

25、文日期应当写明年、月、日。 (十)除“会议纪要”和翻印的文件外，公文应当加盖印章。联合上报的非法规性文件，由主办单位加盖印章。用印应当端正、清晰、上不压正文，下压成文日期。用印页如无正文，应采取调整行距、字距的措施加以解决，务使印章与正文同处一面，不得采取标识“此页无正文”的方法解决。(十一)抄送单位名称置于印发单位和印发日期栏之上。(十二)印发单位名称和印发日期置于抄送栏之下，印发f=1期以送印日期为准。如需注明印数，应当注在印发栏之下并居右。(十三)公文应当在每页下方居中用阿拉伯数字标注页数。 第五条(公文办理)公文办理分为收文办理和发文办理，收文办理一般包括收文、拟办、承办、传阅、督办、

26、立卷、归档、销毁等程序。发文办理一般包括拟稿、审核、签发、登记、缮印、校对、用印、发送、立卷、归档、销毁等程序。 (一)收文办理1、收文：由院长办公室指定的文秘人员负责进行签收、拆封、登录。2、拟办：依照公文内容和性质，由院长办公室秘书提出拟办意见，送领导审批；或者交有关部门办理，内容涉及几个部门的，应当确定一个主办部门，紧急公文，应当提出办理时限。3、传阅：本医院公文传送，由院长办公室文秘人员负责送交领导或有关部门，并建立签阅(退)制度，随时掌握公文去向，以免漏传或延误。为了加速公文酌流转速度、提高工作效率，本医院公文传阅时刻规定为，院长室领导每件公文每人阅批时刻为3天，部门每件公文阅处时刻

27、为2天。如遇专门情况需延长阅处时刻，应当及时向院长办公室讲明。4、承办：承办部门接文后，应当抓紧办理，及时答复办理结果并将该结果写在该文件的传阅单上，不得延误、推诿。对不属于本部门职权范围或者不适宜本部门办理的公文，应当迅速退回院长办公室并讲明理由。凡涉及其它部门的问题，主办部门应当主动与有关部门协商，有关部门应积极协作配合。5、督办：本医院公文督办由院长办公室负责，对重要事项的督办情况，要及时向领导汇报；对在规定时限内没有答复的部门，要及时向有关部门查议逾期缘故。(二)发文办理 1、拟稿：草拟公文，要按规定的发文稿纸格式逐项标明。草拟公文要求做到：(1)符合国家有关的法律、法规、规章及本医院

28、的有关规定，所提措施和方法切实可行。如提出新的政策性措施或者超出现行规定范围的，应当加以讲明 (2)情况属实，观点明确，表述正确，层次清晰，前后照顾，文字精炼，篇幅力求简短。 (3)用字用词准确、规范，标点妥贴，字迹清晰。使用简称应当前后一致，一般先用全称，加以讲明后再使用简称。 (4)人名、地名、单位名称、数字、时刻准确。除成文日期、部分结构层次序数和词、词组、惯用语、缩略语、具有修辞色彩语句中作为词素的数字必须使用汉字外，公文中的数字应当使用阿位伯数字。 (5)引文准确无误，删节得当，必要时注明出处。引用公文应当列出标题，并在标题之后用括注标明发文字号。(6)依照公文内容，正确使用文种。

29、(7)结构层次序数，第一层为“一”，第二层为“(一)”，第三层为“1”，第四层为“(1)”。(8)使用国家法定计量单位。2、审核：本医院公文一律先核后签，公文送领导签发之前，必须经院长办公室进行审核，并由院长办公室负责送领导签发。未经核稿，不得送领导签发，审核的重点是：(1)有无必要行文，发文规格是否恰当。(2)公文内容是否符合有关的法律、法规、规章及本医院的存关规定；与本医院过去发出且接着生效的公文有无矛盾：是否具有可操作性.(3)文种和密级的使用是否准确，公文格式是否规范。(4)层次是否清晰，布局是否合理，文意是否周全，表述是否简洁、通顺、确切。3、签发：公文应当按签发权限送领导人签发。

30、(1)政策性强、涉及面广的重要公文，包括重要的“请示”、“报告”、“通知”等，一般由院长签发。 (2)内容属于副院长、总工程师分管范围的公文，可由副院长、总工程师签发；如同时涉及其它副院长分管范围的，应当先送其他副院长审核或者会签。签发人要署姓名和日期，并对公文全面负责。经领导签发的文稿，不得擅自改动；如必须改动，应报经签发人同意。4、行文、编号：本医院行文分红头文和便文二类，拟稿部门可按公文内容和性质提出行文类不建议，由院长办公室审核确定。公文由院长办公室统一编号。5、缮印：缮印要符合公文规定格式，字迹清晰、整洁美观、印数准确。成文日期以领导签发日期为准。缮印人员对文稿有疑问，应与院长办公室

31、或有关部门联系，不得随意处理。6、校对：公文校对由拟稿部门负责，校对包括公文文号、文字、标题排列、段落层次等，每件公文至少全面校对两遍，改正较多时，应在确认无误后才能付印为了明确责任，校对人应在文稿上签名。7、用印：盖章时，应检查原稿是否通过单位领导人签发和院长办公室核稿，如不符合规定，可不予盖章。草拟、修改和签发、批办公文，书写工具和材料必须符合存档要求。不得在文稿装订线外书写。书写工具一般应用碳素墨水、蓝黑墨水笔等，禁用纯蓝墨水笔、各色圆珠笔、铅笔。第六条(公文立卷、归档和销毁) (一)立卷：公文办理完毕，院长办公室应及时收集公文定稿、正本和会签稿、重要修改稿等，保证有关材料的齐全、完整，

32、并依照其相互联系、特征和保存价值确定分类整理立卷部门，指导、督促其做好立卷工作，以便保管和利用。 (二)归档：案卷由立卷部门确定保管期限，当年案卷应于次年六月底前移交档案部门归档。个人不得保存应归档的公文。 (三)销毁：没有归档价值和存查价值的公文，通过鉴不和主管领导人批准，能够定期销毁。销毁秘密公文，应当进行登记，并由两人监销，确保不丢失、不漏销。档案保管及借阅治理规定 一、医院档案治理规定 1、档案是指本医院过去和现在，在从事经营治理活动中形成的对医院有保存价值的各种文字、图表、声像等历史记录。 2、凡具有保存价值的文件材料均应整理立卷： 3、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成为主，归档

33、保存时交办公室处理； 4、文书立卷归档的具体要求： (1)立卷前把本部门的文件收集整理、核对清晰，以保证归档的文件材料的齐全完整。 (2)案卷必须遵循文件形成规律和特点，保持文件之问的联系，区分保管价值。(3)文件按年度分开，不同年度的文件不应混在一起立卷。但一些专门性文件分年度时可采取以下做法：跨年度的请示与批复，有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷：跨年度的规划放在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷：案件文件应放在结案年立卷。(4)卷内文件材料按照批复在前、请示在后，正件在前、附件在后，印件在前、定稿在后，重要法规性文件的历次稿件排列在定稿之

34、后，非诉讼案件的结论、决定、判决性文件在前、依据材料在后的顺序排列； (5)跨年度的请示与批复，有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷；跨年度的规划放在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷；案件文件应放在结案年立卷； (6)按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。 (7)卷内文件材料按时刻顺序排列。收文时公文处理用纸在前、收文在后；内部制发文件，发文正稿在前，依此为公文处理用纸、发文底稿。 (8)案卷标题要简明确切，正确反映卷内文件要紧内容，各立卷部门负责确立案卷的标题。 (9)案卷卷首为“卷

35、内文件目录”。卷内文件没有题名的，有档案人员依照内容拟写标题；会议记录应填写要紧内容。 (10)卷内文件禁止使用铅笔、圆珠笔、复写纸，破损的文件要进行裱糊。 (11)案卷备考表应写明立卷人、审核人签名，时刻，以示负责。 (12)各立卷部门应按档案的具体要求，定期向办公室档案室移交并履行移交手续。5、为了保证案卷存档质量，办公室档案室负责督促检查各部门的文书立卷工作。6、每年的3月末前，依照医院制定的归档范围将上一年度的文件归档，任何人不得将资料据为己有。7、按照规定使用医院内部单据，不得违规对单据进行涂改，填写单据不得字迹潦草或出现填写错误。部门设立专人对本部门单据进行治理，保证存放整齐有序、

36、齐全完整，并按照有关规定进行归档。 二、档案保管制度1、办公室负责全医院档案(不包括财务档案)的治理工作，有关部门按规定向办公室档案室移交立案；2、凡是有日后查考利用价值的各种文字、图表、资料、合同、协议等，均列为归档范围；3、实行科学治理，档案排列整齐、美观，条理系统，编号科学规范，查找方便；4、定期对档案进行检查、修复、整理，保证档案整洁完好；5、档案的接收和移出都必须手续完善：6、档案保管员应依照档案范围将材料归纳、整理、编号、装订、存档。 三、档案治理准则l、文员每天都要对预存档的资料进行清理归档，以免资料堆积要熟悉自己治理的档案，了解各部门的归档制度。2、档案每年清理一次。文员要准确

37、地做好文件索引，以便于查找。3、归档要注意整洁。归档前要先把资料进行分类，再把材料按类不分组装入一个待办卷宗，以便归档时所有材料都能随手而得，幸免盲目地查找。4、立卷按永久、长期、短期分不组卷。卷内文件要把正文和底稿、文件和附件、请示和批复放在一起，卷内页号一律在右角，案卷目录打印4份，卷内目录打印5份。5、案卷厚度一股在15厘米至2厘米为宜。装订前要拆除金属物，做好文件材料的检查，如有破损或褪色的材料，应当进行修补和复制，装订部位过窄或有字迹的材料，要用纸加以衬边。纸面过大的书写材料，要按卷宗大小折叠整齐，对字迹难以辨认的材料，应当附上抄件，案卷标题要标明作者、问题或名称，文字要简练、确切，

38、用毛笔或钢笔书写，字迹端正。6、依照卷内文件之间的联系，还要进行系统排列、编组号、拟写案卷标题、填写案卷封面、确定保管期限、装订案卷排列、编制案卷目录等，档案目录要紧由封面、卷宗讲明、案卷目录、卷内目录组合而成。7、案卷按年代、机构排列，永久与长、短期案卷分开保管，要编上顺序号及注明存放案卷年号与卷号。8、每年对档案材料的数量、保管等情况进行一次检查，发觉问题及时采取补救措施，确保档案的安全。四、档案柜治理制度1、档案柜应牢固，及时关闭上锁，钥匙要专橱保管，不准随身携带；2、非档案保管人员不得擅自开启档案柜；3、档案柜内要排列整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持柜内清洁卫生；4、做好“五防”(防火

39、、防盗、防潮、防虫、防尘)；柜内不得放易燃易爆品及其它私人用品。五、档案安全保密制度l、档案是医院机密文件，未经批准不得将档案内容私自摘抄、复印和传播。2、档案治理人员在工作时要遵守保密规定，严守机密。在离职后对所治理的工作档案要办理交接手续，对所了解的机密情况不得泄露。3、销毁档案材料时，必须指派专人监销，防止失密。六、档案的鉴定与销毁制度l、对档案要认真进行鉴定，若无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。2、档案的鉴定销毁工作，必须有组织有领导的进行。关于已失去作用的档案要进行销毁或用碎纸机进行处理。通过认真鉴定，确定销毁的档案材料必须列册登记，经总裁批准后方可销毁。3、档案销毁清册要妥善

40、保管，由监销人员和档案保管员在销毁清册上签名，并注明销毁方式和日期，最后将所销毁档案在目录中注销。七、医疗仪器设备档案治理制度1、凡是价值在一万元以上的各种进口和国产的周密贵重仪器设备都必须建立档案；2、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告、批复文件、合同书、技术文件、设备讲明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料，均将原件存档：3、已建档的仪器设备在治理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得遗失；4、仪器设备档案的原件一般不外借，如因专门需要必须借用时应经部门负责人同意办理借阅手续，借出的档案材料要妥善保管，不得损坏和遗失，应按期归还。 八、基建档案治理制度1、各

41、医院大小基建项目以及维修、改建等项目都必须建立档案：2、凡属归档范崮内的基建规划、打算总结、请示报告等都应归入该基建项目内；3、基建项日竣工后2个月，全部资料应整理归纳，交办公室统一保管。 九、档案借阅制度l、严格执行档案借阅制度。借阅档案不准翻阅或抄写与查档无关的档案内容；不准对档案内容涂抹拆散；注意保存秘密；借阅档案必须及时归还。2、查档案时，首先由借阅人填写档案借阅登记表，分级审批后方可借阅；3、仟何人不得将档案资料擅自带出医院：4、如因工作需要长期借阅，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人：对所借档案妥善保管，不得私自拆毁或对外传播，如需复制，需经办公室主任批准；在借阅期间发生

42、的一切问题一律由借阅人负责。 合同治理规定1、各部门对外发生的合同原件一律移交办公室统一归档保管，本部门留存复印件备查。2、移交的合同应为有效合同，合同原件应完整、清洁，相关材料要齐全，例如：合同单位营业执照复印件、生产(经营)许可证、产品注册证、产品合格证、产品彩页及简介、工程图纸等。如合同单位签约人不是该单位法人代表，应由法人代表出具托付书。3、合同移交应附移交清单，由办公室和移交部门签字确认。办公室应认真检查合同及相关材料，如不符合规范，办公室有权拒收。4、办公室应严格按照档案保管及借阅治理规定加以妥善保管。印章使用治理规定1、医院印章及法人章作为机密件由专人治理，并掌握使用。2、使用印

43、章一律填写印章使用申请单。3、印章使用申请程序：申请人印章治理员盖章院长审批部门领导审批填写印章使用申请单4、加盖印章后的文件需留复印件存档。5、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表、合同、协议等，需经总经理一董事长审批；以部门名义发放的文件、资料、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等需用介绍信等，由院长审批。6、凡私盖印章或利用印章舞弊者，一经发觉即予惩处。办公用品治理制度一、后勤部负责医院办公用品、办公设备、低值易耗品、通讯设备的采购，仓库负责保管与发放，电脑及附属设备的购置由网络治理员负责申购。二、各部门所需办公用品应提早半个月填写请购单，依照实际用量和库存情况制定购置打算，经院长

44、批准后方可购置。三、特需办公用品、低值易耗品和通讯设备等，须经院长批准后，由后勤部负责购置。 t四、办公用品由仓管员验收后，填写入库单。未办入库手续，否则财务一律不予报销。五、办公室负责新进职员办公用品发放及调离行政人员办公用品收回工作。临床人员宿舍用品有仓库负责回收，医疗用品由护士长或部门负责人负责回I收。六、仓库应建立个人办公用品领用单，对领用的办公用品详细登记并由领用人签收。七、仓库部与财务部共同建立医院资产帐目，对每件物品进行编号，每年进行一次普查，对非正常损坏或丢失的物品，由当事人赔偿。八、做好出库治理，每月月底与财务部盘点库存。第二章人事治理制度人事治理规则一、总则l、本医院为建立

45、健全组织及劳动治理制度，特依据我国有关法律法规，结合本医院的实际情况订定本规则。2、凡本医院所属职员之治理，除法令及劳动契约另有规定外，悉依本规则执行。3、本规则所称职员系指正式受骋于本医院所属单位从事工作获得酬劳之人员。假如是契约人员之治理，依个不所定劳动契约执行。二、工资1、因人事行政治理需要，医院可将职员分成多种等级。等级的划分以所聘人员职称、职务、实际能力为依据。2、医院的高级治理人员的工资待遇，由医院院长依照实际情况决定。3、职职员资由职员本人与医院订定劳动契约(劳动合同)时订定。4、职职员资每月一次定期发给，但劳动契约另有约定者，不在此限。5、医院以人民币(法定货币)按月支付给职员

46、。但劳资双方假如有另行约定者不在此限。6、本医院职职员资按部门与岗位确定，各等级工资标准由院长核定后实施。7、本医院新进职工自报到日起薪，离职职员自退职目起停薪。三、任用1、本医院各部门依据经营需要，每年能够自行规划人员的编制、分析及讲明增补缘故与可增贡献利益后，报办公室经院长审批核准后执行。2、本医院以运气、学识、品德、能力及体格形象适合于所任职务作为职员任用原则，同时并以公平、公正、公开为选拔原则。3、本医院假如各职等有空缺时，原则上由本医院职员中按考绩及其服务成绩优异者，作为优先选补。4、各部门若需增补职工时应经院长核准后交付办公室，进行招聘。5、凡有下列情事之一者，不予任用： (1)被

47、夺公权尚未复权者。 (2)经通辑有案者。 (3)贪污公款或藏私处罚有案者。 (4)身力不堪从事工作，有传染性疾病或不良嗜好者。6、职员服务年资自报到之日起算。7、奉医院职员应遵守医院一切规章制度，诚信、勤勉、执行职务。8、本医院的职员，一律实行劳动合同制。同时医院能够依照经营的需要，同一工种分不签订不同期限的劳动合同。劳动合同必须符合有关法律，法规中的规定，其内容应包括如下： (1)试用期限及合同期限。 (2)有关劳动酬劳、劳动保险及生活福利待遇。 (3)工作条件和劳动爱护。 (4)劳动纪律、奖惩、辞退和辞职条款。 (5)违反劳动合同者应当承担的责任。 (6)双方认为需要规定的其他事项。9、劳

48、动合同自签订日起，即具有法律效力，双方必须严格执行。任何一方要求修改合同，须经双方协商同意。合同期满后假如要求续订时，必经双方同意，才能够续订合同。10、本医院所需招用的职员，最低年龄必须达到十八周岁。11、本医院新进人员自报到日起，必须通过试用，其试用期间为l一3个月。12、新进人员报到试用时应缴妥下列手续：毕业证书健康检查表免冠红背景彩照1张身份证、资格证、职称证、执业证原件 填写人事资料表 。其他经指定应缴验之文件证明13、经甄试合格之应试人员未在通知时刻办理报到手续者，视同放弃，该通知因而失其效用，但事先经核准者，不在此限。14、通知报到人员应经试用合格始予正式聘用。15、试用期问签订

49、试用期劳动合同。试用人员品行欠佳或经试用单位认为不适合时，需随时停止试用，同时可解除劳动合同。四、调职1、本医院基于工作需要及人尽其才的原则，可随时调动职员服务地点或职务，奉凋人员不得借故推诿。2、奉调人员接到调任通知后，应于规定的工作只内办妥移交手续然后前往就任新职。3、奉调人员已接任新职而接任者未到职前，其所遗职务得妥善交接。4、本医院总经理级人员交卸时，应由董事会派员监交，院级人员交卸时j竺由总经理登馏黧差冬嘉裂嚣墨嚣嚣。蠹鬻纂。五、奖惩1、奖励(依医院奖励治理方法执行)2、惩处(依医院惩戒治理方法执行)六、劳动爱护和安全1、在下列情况医院不得解除劳动合同。 (1)合同期未满，职员又无违

50、反医院任何规定者。 (2)经劳动鉴定委员会确认，患有职业病或因工负伤在治疗期内者。 (3)职工患病在规定的治疗期内者。2、合同期内由于医院方面的缘故解除劳动合同者，医院给予职员生活补助费用，标准如下：(1)工作每满一年，发给职工本人差不多工资一个月的生活补助费。(2)在试用期间解除劳动合同，不发给生活补助费。 3、在合同期内，由于职员本人缘故解除劳动合同者，医院不发给生活补助费。4、职员因工负伤，致残或死亡，参照有关国营企业固定职工的方法执行七、社保、医保1、职员养老、医疗及其他社会劳动保险按所在市有关规定执行。2、临时工或其他形式聘用的人员暂不适用于此社会劳动保险，按双方已约定的条件执行。八

51、、辞退(按本医院相关规定执行)九、考评 新进人员试用期满，应由试用单位主管，负责考评，试用单位认为该职员有延长试用，改派其他单位或辞退必要时，应填职员考绩评核表呈请上级主管核准。但延长试用时，不得超过原试用时刻。十、培训1、为鼓舞职员进修充实知识，藉以提高职工素养及职务效率，得随时选派职员同意必要之在职训练。2、培训包括本院实践、进修、自学考试、接着教育等内容。十一、解职l、职员解职分为： (1)辞职 (2)停职 (3)免职2、凡因病或因事辞职者应依有关规定，向直属主管提出书面申请。该项申请在原权责主管核准后应办妥离职手续，方得离职。3、因专门需要呈请核准者，得向主管自请停职，在停职期满4周内

52、未申请复职者得予免职。4、解职人职员资应按医院规定办妥后，再予发给。十二、附则本规则如有未尽事宜，由院长以命令规定之，并修改时亦同。薪资治理方法一、原则l、职员职薪得确立，概依其职务、职称、学识、经验、技能、潜力进展及其担任工作之难易、责任之轻重等综合因素确定。2、特约人员、临时人员，视实际另行约定。二、工资制度1、医院工资制度按董事会的决定执行。本院依照岗位不同实行年薪制和月薪制两种工资方式。2、薪金等级按不同岗位，不同职级划分。3、职职员资由基础工资、考核工资及补贴组成。4、职职员资为含税工资，个人所得税由医院代扣代缴。5、医院实行保密工资制度，职员之间不得相互打听。三、工资发放1、每月1

53、0日至15日为工资发放日，遇节假曰或休息日则提早在最近的工作日发放。2、职职员资依照上月出勤及考核情况于次月发放。3、新进职员首月工资，自到职之同起按日计算。四、工资调整1、依照医院经营状况的变化，能够变更工资体系标准。2、工资体系标准变更须经院领导批准。3、职职员资平均增长幅度不超过医院经济效益增长幅度。4、职职员资等级调整，考核期限最短许多于一年。薪金保密治理方法一、本医院为鼓舞各职员恪尽职守，且能为医院盈利与进展积极提供贡献的，实施以贡献论酬的薪金制度，为培养以贡献为争取高薪的风度与幸免优秀人员互相攀比起见，特推行薪金保密制度。二、各级主管应领导所属人员养成不探询他人薪金的礼貌，不评论他

54、人薪金的风度，以工作表现争取高薪的精神。 t“。三、各级人员的薪金除医院主办核薪人员和发薪人员与各级直属主管外，一律保密，如有违反，罚则如下： (I)主办核薪及发薪人员，非经核准外，不得私自外泄任何人薪金，如有泄漏，另调他职。 (2)探询他人的薪金者，扣发14年终奖金。 (3)吐露本身薪金者扣发12年终奖金，如因此招惹是非者，扣发全部年终奖金。 (4)评论他人薪金者扣发12年终奖金，如因而招惹是非予以开除处理。 (5)薪金计算如有不明之处，报直属主管向经办人查明处理，不得自行理论。人事考核治理制度一、目的l、本规定旨在长期、稳定、统一和规范地推行人事考核工作。2、本规定的目的，是要通过对职工在

55、一定时期内所表现出来的工作业务能力，以及努力程度的评价，按照医院及职员的进展需要确定人才开发的方针、政策以及培训工作，提高工作积极性及制造性。二、适用范围适用于本医院所有职员。三、考核依据以职员在被考核之该段期侧工作成果、表现为依据，各主管对所属职员平常成绩随时记录，严密考核。四、考核原则l、以岗位职责为要紧依据，坚持上下结合，左右结合。定性与定量考核相结合。2、考核要求客观公正，各部门主管必须依照日常工作中观看到的具体事实对所属职员作出评价。3、考核者必须消除对被考核者的好恶、同情心等偏见，排除对上、对下的各种顾虑，在考核标准基础上作出评价。4、不对考核期外以及职务工作以外的事实和行为进行评

56、价。5、全面评价职员的各项工作表现，使职员了解自己的工作表现，获得努力向上改善工作的动力。6、使职员有机会参与医院治理程序，发表自己的意见。 五、考核时刻 医院定期考核，可分为季度，半年，年度考核，其他临时考核及训练考核适时办理。遇有职员有专门表现或因调迁、提升而责任加重时，可设专门考核。六、考核方法1、通过对每一职位的工作内容、工作要求、所负权责的明确规定，就此分不制定各项工作考核标准，依照职员实际工作成果与表现实施考核，并辅以面谈。2、医院职员考评表给出了各类指标的权重体系，该权重为参考性的，对不同考核对象，目标应有调整，生成各类权重表。七、考核内容医院考核职员的内容见医院职员考评表(见附

57、表)，组成考核指标体系。考核表分为以下三种：l、主管绩效评估表 2、职员绩效评估表3、转正考核表八、考核形式(简化为三类)：即自我鉴定，上级评议，人事部门评议。最后交院长审议。九、面谈主管与职员就考核要项、考绩评定交换意见，相互沟通，达成一致。主管于面谈后，将评定结果书写于面谈记录上。十、考核程序1、人事部依照工作打算，发出职员考核通知，讲明考核目的，对象，方式以及考核进度安排。2、先请职员按照考核标准进行自我打分，然后由直属上级按照考核标准对职员之工作表现进行考核打分。3、人事部依考核方法使用考评标准量化打分，填写考核表，统计出考评对象的总分。4、该总分在1-100分之间，依此可划分优，良，

58、好，中等，一般，差等定性评语。5、人事部将考核结果与考评对象见而，征求职员对考核的意见。6、考核结果分存入人事部，职员档案，考核对象部门。十一、考核之后，还需征求考核对象的意见：1、个人工作表现与相似岗位人员比较；2、需要改善的方面：3、对医院进展的建议。十二、专门考核1、试用考核 (1)对试用期届满的职员均需考核，以决定是否正式录用； (2)对试用优秀者，可推举提早转正； (3)该项考核主办为试用职员部门主管，并会同人事部考核定案。2、个案考核 (1)对职员日常工作的重大事件即时提出考核意见，决定奖励或处罚； (2)该项考核主办为职员主管一人事部一院长办： (3)该项考核可使用专案报告形式。

59、十三、决定职员职位升降的要紧依据；1、与职职员资奖金挂钩；2、与福利(培训，休假)等待遇挂钩：3、决定对职员的奖励与惩处；4、决定对职员是否解聘。十四、业绩改进打算主管与职员共同针对考核中未达到业绩标准分析缘故，制定相应的改进措施打算。主管有责任为职员实篪业绩改进提供关心，并予以跟踪检查。十五、附则本方法由人事部解释，补充。十六、福利、考勤制度为规范劳动考勤制度，切实关怀职员利益，依照国家有关规定，现将医院有关劳动制度及职员享受福利待遇规定如下：（一）作息时刻：1、工作时刻：上午8：OO12：00；下午：13：0017：00。临床人员依据排班情况而定。2、休息时刻：对外为无节假医院，每周6天工

60、作制。(临床及功能科室依值班情况而定)。节假日安排轮休，需安排足够人员完成医疗护理等日常工作3、临床科主任正常休息向医务部报告，护士长向护理部报告，相关负责人向院办公室报告。（二）考勤实行打卡制度。上下班不得连续打卡。无故不打卡按旷工处理。因公不能打卡的，由部门负责人批准，并到院办公室备案。（三）考勤以个人打卡和部门(科室)考勤表两个内容为依据。由院办负责治理。全体职员共同监督，凡有不打卡或隐瞒、做假行为的，一经查实扣除每人10元次。（四）请假。职员请假(或调休)须向院办公室领取请假单。需由部门(科室)负责人签字、人事部备案、主管部门批准；二天以上(含三天)还需院长审批。科主任请假(调休、休息