Cardiac Disorders of Pregnancy妊娠合并心脏病-妇产科学课件

1、妊娠合并心脏病Cardiac Disorders of Pregnancy南京市鼓楼医院王志群重点内容：妊娠及分娩对心脏病的影响；心脏病孕妇最危险的时期； 妊娠合并心脏病早期心衰的诊断依据； 心脏病患者能否妊娠的依据； 妊娠合并心脏病的处理原则。妊娠合并心脏病 发生率1.06%，死亡率0.73%，占孕产妇死亡原因的第二位。一妊娠合并心脏病的种类：1先心：左向右分流型先心房缺：最多见。影响取决于缺损的大小：2cm孕前矫治。缺损面积大，引起肺动脉高压，右房压力增高， 继发右向左分流，出现紫绀。一妊娠合并心脏病的种类：1先心：左向右分流型先心室缺：小缺损，无心衰史，无其它并发症者，多能顺利度过妊娠及

2、分娩。缺损大，常伴有肺动脉高压，妊娠期多发展为右向左分流，出现紫绀和心衰。一妊娠合并心脏病的种类：1先心：左向右分流型先心动脉导管未闭：常见先心病，多手术治愈。较大分流的动脉导管未闭，孕前未手术矫正，可因肺动脉高压而出现紫绀和心衰。一妊娠合并心脏病的种类：1先心：右向左分流型先心法洛氏四联症、艾森曼格氏综合症。复杂的心血管畸形，不能耐受妊娠，母儿死亡率高。如经手术矫正，心功能一、二级，可在严密监护下妊娠。一妊娠合并心脏病的种类： 风心：以二尖辫病变最常见，主动脉辫病变较少见，二狭和二闭往往同时并发。 .妊高征性心脏病一妊娠合并心脏病的种类：心肌炎：二妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 分娩期：

3、耗氧量增加，加重心脏负担；第一产程中，每次宫缩约有500ml血液挤入体循环，回心血量增加，心排出量增加20%，宫缩后右心房压力增加，平均动脉压增加10%，心脏负担进一步加重； 二妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 第二产程中，除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌参加活动，周围循环阻力增大；产妇迸气，肺循环阻力增大，同时腹压增加此时心脏最重。 二妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 如先心左右分流，此时因右心室压力增高，转变为右左分流，出现紫绀，甚至更严重的后果。 二妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担；

4、 胎儿娩出后，盆腔压力急减，回心血量减少。 两种血液动力学的急骤变化，使心脏负担加重，若心功能不全，易导致心衰。 二妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重产褥期：产后1-2天，子宫缩复，大量血液进入血循环，加之产妇体内潴留崐的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。三心脏病对妊娠、分娩的影响：心脏病不影响受孕，但可因缺氧引起子宫收缩而发生流产、早产，或引起IUGR或胎窘甚至胎死宫内，部分心脏病有遗传倾向。四诊断妊娠合并心脏病的诊断： 既往有心脏病或风湿热史，妊娠前有心悸、气急或心衰史； 有呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血等症状； 体检有紫绀、杵状指、颈静脉恕张，舒张期杂音或三级以上收缩期杂

5、音；心脏病代偿功能的分级心功能分级(NYHA)： 级：一般体力活动不受限制； 级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状； 级：一般体力活动显著受限（轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难），休息后无不适，或有心衰史； 级：不能进行任何活动，休息时仍感心悸，呼吸困难或有心衰表现。心脏病代偿功能的分级NYHA1994年修订心脏病分级方案：A级：无心血管病的客观依据；B级：客观检查表明属于轻度心血管病者；C级：客观检查表明属于中度心血管病者；D级：客观检查表明属于重度心血管病者。其中轻、中、重由医师根据检查作出判断。联合分级：心功能级C、 级B心脏病可否妊娠的依据 可以妊娠：心脏病病变

6、较轻，心功能 级者，无心衰史，也无其它并发症，妊娠后经适当治疗，可承受妊娠及分娩负担，一般很少发生心衰，但也要加强孕产期保健，注意监护。心脏病可否妊娠的依据 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能级以上，如风心肺动脉高压，慢性房颤， 度房室传导阻滞，活动性风湿热，并发细菌性心内膜炎，先心伴紫绀或肺动脉高压者，易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；已妊娠者，应在早孕期人工终止。五处理：心脏病孕妇主要死亡原因是心衰和严重感染。五处理：妊娠期： 预防心衰纠正贫血、纠正心率失常、防治感染 心衰的治疗：五处理： 分娩期：分娩方式的选择心功能好，胎儿不大，宫颈条件好，严密监护下阴道试产第一产程：镇静、防感染第二产程：助产第三产程：腹部沙袋 防止产后出血五处理： 心功能差，胎儿大，宫颈不成熟，试产不顺利者剖宫产轻、快、 熟 补液控制在1000ml左右限盐