局部解剖学：10 胸部

1、局 部 解 剖 学 - 胸 部 人体解剖学教研室 孙善全一、胸部的境界和组成 胸部上界：颈V切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰及C7棘突连线 胸部下界：剑突、肋弓、第11、12肋前端、T12棘突 两侧：三角肌前、后缘组成：胸部由胸壁、胸腔及胸腔脏器组成。胸 壁 胸 腔 以胸廓为支架，覆以皮肤、筋膜、肌肉等组织共同组成 由胸壁和膈围成，向上与颈部相通，向下借膈与腹腔分隔 （一）皮 肤 （二）浅筋膜（三）深筋膜 （四）肌肉 （五）固有胸壁 前：胸大肌和腹直肌上部外侧：前锯肌和腹外斜肌上部背部：背阔肌、斜方肌二、胸壁层次胸内筋膜为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故

2、两者之间易于分开。该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibsons）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。（六）胸膜壁层三、胸膜及胸膜腔 （一）胸 膜 脏胸膜 衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面 和肺表面的一层浆膜。壁胸膜 肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶 肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞 （二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通2. 特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 （三）胸膜的体表投影 1. 胸膜前界 上胸膜间区 / 胸腺区下胸膜间区 / 心包区 2. 胸膜下界锁骨中线腋中线肩胛线胸 膜第8肋第10肋第11

3、肋胸膜超出骨性胸廓的部位 上 方：胸膜顶超过第1肋或锁骨而突入颈根部 下 方：低于第12肋的内侧端 前 方：剑突与右肋缘夹角处四、肺 （一）位 置 1. 形态、分叶2. 肺 门、肺 根 3. 支气管肺段 左 肺 右 肺 （二）结 构 （三） 肺的体表投影心切迹肺的下界 锁骨中线腋中线肩胛线肺第6肋第8肋第10肋胸 膜第8肋第10肋第11肋五、纵 膈 （一）概 念 两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长 前 界 - 胸 骨 后 界 脊柱胸段 上 界 - 胸廓上口 下 界 - 膈 两 侧 - 纵隔胸膜（三）分 区 上纵隔 下纵隔：前、中、后纵隔 （二）境 界（四

4、）左侧面观：以A为主 1. 食管上三角 2. 食管下三角3. 动脉导管三角 左肺A 食 管 左膈N 迷走N 纵隔左侧面观 （五）右侧面观：以V为主 奇 V 迷走N 右膈N 下腔V 纵隔右侧面观 （六）上纵隔 胸 腺头臂V上腔V 主A弓及分支膈 N迷走N气 管 食 管胸导管 （七）前纵隔 （八）中纵隔：心包、心包腔 （九）后纵隔 小 结一、 肋间结构及安排肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌肋间外肌位于肋间隙最外层从肋结节至肋骨前端为肌性，自肋骨与肋软骨交界处移行为肋间外膜，达胸骨侧缘纤维由后上斜向前下作用：提肋，助吸气肋间内肌位于肋间外肌的深面自胸骨侧缘向后至肋角处为肌性，肋角以后移行为肋间

5、内膜，后者与脊柱相连肌纤维由后下斜向前上作用：降肋助呼气肋间最內肌位于肋间内肌深面薄且不完整，仅存在于肋间隙中1/3肌纤维方向与肋间内肌相同该肌与肋间内肌之间有肋间血管神经通过因肋间隙前后部无此肌，故在此处肋间血管神经直接与其内面的胸内筋膜相贴肋间血管神经排列顺序脊柱肋角肋角腋中线腋中线胸骨血管神经位置血管神经位于肋间隙中部，无一定的排列顺序位于上位肋骨下缘，从上至下排列v、A、N,血管神经在此发出分支血管神经主干仍位于上位肋骨下缘，而分支位于下位肋骨上缘穿刺不能穿刺胸膜腔穿刺多在此段不宜穿刺，气胸时可在肋间隙中间进针 气 胸 胸膜腔积液 肩胛线或腋后线7-8 肋间 锁骨中线第2肋间 二、肺根

6、结构排列 右肺根 左肺根前 后PV-PA-B上 下B-PA-PVPA-B-PVAVBAV 左 肺 右 肺 三、纵膈侧面观左侧面观：以A为主 左肺A 食 管 左膈N 迷走N 纵隔左侧面观 以左肺根为中心前：左膈N、左心包膈血管上：主A弓弓上缘：左颈总A、左锁骨下A弓表面：左迷走N、左膈N弓下缘：左喉返N、动脉韧带后：胸主A、左迷走N、部分食管、胸 导管下：心包动脉导管三角位置：左膈N、左迷走N、左肺A围成内容：左喉返N、心浅丛等意义：寻找A导管的标志食管上三角境界：前：左锁骨下A后：脊柱下：主A弓上缘内容：食管和胸导管食管下三角境界：前：心包后：胸主A下：膈内容：食管右侧面观：以V为主 奇 V 迷走N 右膈N 下腔V 纵隔右侧