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文档简介

1、扩张型心肌病用药指南【概 述】扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM)是原发性心肌病中最常见的，主要特点是不明原因的心脏扩大、收缩功能不全。起病缓慢，三大常见症状为心功能不全、心律失常和栓塞。多数逐渐进展，死亡原因为顽固性心衰或恶性心律失常。 【诊断要点】1.症状原因不明的左心室或双心室扩大，心脏收缩功能降低;临床症状包括不同程度的心功能不全，常伴有心律失常，可有栓塞或猝死。2.体征心脏扩大，第1心音减弱，心前区收缩期杂音。出现心力衰竭时可以出现呼吸困难、下肢水S中，肺部啰音等体征。3.辅助检查（1）心电图：可见窦速、各种室内传导阻滞、多种心律失常和广泛的非特异的

2、ST-T改变。（2）胸片：心脏扩大。（3）超声心动图：全心扩大，心室壁弥漫性的运动减弱，左室射血分数低于50%。4.排除其他特异性或地方性心肌病。【药物治疗】1.治疗原则：预防导致心衰加重的诱因，如劳累、感染、心律 失常、快速输液等。药物治疗主要针对心功能不全。2.药物选择（1）心衰急性加重期:采用静脉强心、利尿、扩血管治疗。1)首选呋塞米20mg静脉推注或肌注，疗效差者可增加剂量。2）扩血管药物选择硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。硝酸甘油 起始剂量每分钟51(%g，硝普钠起始剂量每分钟10g/kg。3）强心选择去乙酰毛花苷0.20. 4mg用5%葡萄糖注射液 20ml稀释后缓慢静脉推注，使用前要注

3、意患者的心率不能过慢，有严重心动过缓病史者慎用。（2）慢性心功能不全:与心衰缓解期用药原则相同，选用口服药物，包括：1）利尿剂：氢氯噻嗪每日25mg，合并严重肾功能不全者呋塞米每20mg。症状好转可间断服用。2）地高辛一般每日0.125mg，肥胖或心脏很大者可能需要用到每日0. 25mg。3）血管紧张素转换酶抑制剂可以改善预后，应长期服用。可以选择卡托普利一日37.5750，分三次服用。或者雷米普利一日一次2.5mg，口服。原则上使用患者血压能够耐受的最大剂量。4）受体阻断剂，首选美托洛尔一日12.5100mg，分两次服用，同样使用患者最大耐受剂量长期服用。5）曾有明确心衰的患者可以加用螺内酯

4、每日20mg。（3）心律失常：平时无症状心律失常无需治疗。快速心房颤动，合并急性心衰静脉给予去乙酰毛花苷0. 20. 4mg，无 明显心衰者可以口服美托洛尔12. 525mg;持续 房性或室性心动过速、心房颤动可以静脉给予胺碘酮，首剂150mg加入5%葡萄糖溶液250ml，在20分钟内滴人(滴人时间不得短于10分钟），然后以每分钟11. 5mg维持，6小时后减至每分钟0. 51mg。【注意事项】1.长期使用利尿剂应每月复查电解质，防止低血钾。2.开始服用血管紧张素转换酶抑制剂后2周要复查肾脏功能，如血肌酐及血钾。3.长期服用地高辛时患者如出现恶心、腹泻等消化道症状要注意有无洋地黄中毒。4.以下情况需要转上级医院处理（1）初诊怀疑此病者需转院确诊；（2）心衰急性加重，在给予最初的基本治疗后症状缓解不明显、影响血流动力学

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