功能失调性子宫出血用药指南

1、功能失调性子宫出血用药指南【概述】功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统-下丘脑-卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占70%-80%，多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占20%-30%，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。【诊断要点】1.无排卵性功血（1）月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多

2、时少，病程缠绵。（2）出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。（3）出血期间若无继发感染一般无腹痛、痛经或其他不适。（4）可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。（5）基础体温呈单项型。（6）有性生活史者行妊娠试验，必须是阴性。2.排卵性功血（1）黄体功能不足1）月经周期缩短。2）有时月经周期虽然在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。3）患者不易受孕或易在孕早期流产。（2）子宫内膜不规则脱落1）月经周期正常。2）经期延长，长达9-10日。3）可伴出血量多。【药物治疗】1.无排卵性功血（1）止血1）孕激素i.炔诺酮每片0.625mg，每次5-8片，每8小时1次，2-3日血止后21日停药。用于绝经

3、过渡期功血。ii.醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮），雌激素止血的基础上，止血日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，与雌激素同时停药。iii.血红蛋白80g/L，一般情况好的患者可用：黄体酮20-40mg，肌注，连续使用3-5日；醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮），口服，6-10mg/d，连服10日。2)雄激素：适用于绝经过渡期功血。大量出血时单独应用效果不佳，可与雌孕激素联合的基础上加用。丙酸睾酮：一日25-50mg肌注，总剂量每月小于300mg； 。3)一般止血治疗：凝血酶肌内注射或静脉滴注，1000单位/次，一日1次，连续3日。氨甲苯酸0.25g，一日3次。维生素C0.1g，静脉滴注，一

4、日0.3g。(2)调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期。1)后半周期疗法：月经周期后半期服用醋酸甲羟孕酮10mg，一日1次或肌注黄体酮20mg，一日1次，或口服黄体酮胶丸 0.2g ，一日1次，连用10日为一周期，连续3个周期为1疗程。2)雌、孕激素联合法：补佳乐1mg，每次1片，一日1次，连用22日，后6天加服黄体酮胶丸 0.2g或安宫黄体酮片10mg，1天1次为一周期，连续3个周期为1疗程。2.黄体功能不足 (1)黄体酮：自排卵后开始，一日10mg肌注，共10-14日，补充黄体酮分泌不足。3.子宫内膜不规则脱落(1)醋酸甲羟孕酮：排卵后第1-2日或下次月经前10-14日开始，10mg/次，一日1次，连服10日，有生育要求者肌肉内注射黄体酮注射液。【注意事项】1.在诊断功血前，必须排除生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血，有异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官的肿瘤或感染、激素类药物使用不当及宫内节育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。2.对大量出血的患者，要求性激素治疗在6小时内明显见效，24-48小时血止。若使用上述方案均未能止血，应考虑有无器质性病变存在。3.无排卵性青春期及生育年龄功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。4.年龄35岁、药物治疗无效、存在子宫内膜癌高危因素的异常