医院感染管理绩效考核方案

1、医院感染管理绩效考核方案-CAL-FENGHAb(2020YEAR-YICAI)JINGBIANXXX 医院E 院感染管理绩效考核方案为了进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感 染， 提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、 医院 感染管理办法、医疗机构管理条例和突发公共 卫生事件 应急条例等法律、行政法规的规定，全面落实各项 医院感染管 理绩效考核措施。 增强医护人员对医院感染的防范 意识和责任感， 做好环节控制和终末控制，有效杜绝因感染造 成的医疗事故和医 疗纠纷的发生。遏制医院感染爆发，针对医 务人员在诊疗活动中 存在的医院感染、 医源性感染及相关的危 险因素进行预防及控制，

2、 特制定医院感染管理质量控制绩效考 核方案，规定如下：一、制度和考核标准各科室认真落实科室医院感染管理小组工作制度和工作职 责， 充分调动科室监控医师和监控护士的积极性，制定本科室 医院感 染控制各项规章制度。按照医院感染管理办法以及 医院的各 项医院感染管理制度及考核细则执行。二、督导检查由医院感染管理科按照织金县中医院医院医院感染管理考 核细 则标准落实检查，每月督导检查一次，必要时抽取临床 科室标杆 护士长或质控组长参加检查。三、考核办法（ - ）科室必须认真执行各项医院感染管理规章制度1 每月医院感染管理综合质量考核得分达到 97分以上（含97 分）的，给予科室奖 100 元；达不到

3、97 分的，每降低 1 分，扣除科 室奖金 100 元。2、 在诊疗过程中，违反无菌操作规则，每发现一次，扣罚责 任人奖金 50 元；屡教不改的，扣罚责任人奖金 200 元。3、 使用或储存中的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣除 科室奖金 100 元（由科室按照本科室制定的考核方案落实到 责任人）。4、 对需要灭菌的物品，不按要求定期灭菌，诊疗用品如酒精 罐银子筒等未按要求定期灭菌更换，弄虚作假，每发现一 次，扣除 科室奖金 100 元（由科室按照本科室制定的考核方案 落实到责任人）。5、未按规定监测科室消毒液浓度或更换消毒液的，扣罚科 室 奖金 50 元（由科室按照本科室制定的考核方案落实

4、到责任 人，质控 人员无检查、监测记录的，扣罚质控人员）。6、按照医院感染管理要求， 定期对各科室环境卫生学进行 监 测（空气、物表、手卫生等），态度不端正，导致监测结果 不合格 的，扣除科室负责人奖金 100 元。7、科室每漏报或隐瞒不报一例院感病例， 扣除科室主管医 生 奖金 50 元。8、未按时监测紫外线灯管强度或擦拭紫外线灯管的， 扣罚 科 室 50 元（由科室按照本科室制定的考核方案落实到责任 人）。9、诊疗操作结束后未及时清理工作台面、 治疗盘、 治疗 车、器械、血渍、污垢等的，扣罚责任人 50 元10、诊 疗用品一人一用一消毒，如未按规定执行，发现一次扣罚责任人 50 元。11、

5、科 室无菌物品管理未按效期先后顺序放置并使用的，发现一次扣罚科室负责人 50 元，责任人 50 元；科室洁污物品 未分开放 置的，扣罚责任人 50 元。12、科 室每月按照院感科年初下发的工作计划及本科室的工作计划开展教育培训，无培训签到、培训内容，每发现一次 扣罚科室 100 元。13、不 能正确掌握手卫生操作流程，扣罚被考核人 50 元。（二）全年无上述情况的科室给予年终奖 300 元。因消毒隔 离 不严，情节严重的，造成医院感染暴发流行，病例在 3 例以 上（含 3 例），扣除科室奖金 300 元。（三）医院感染知识培训1、无故缺席医院感染知识培训者，扣罚责任人50 元；无 故、拒绝参加考试者，缺考一次扣缺考人奖金 200 元。2、在定期医院感染管理理论考核中，医院感染知识掌握不熟练，考核不合格（70 分以下）者，扣罚责任人 100 元。全科室 人员补考； 补考分数低于 80 分的，扣罚补考人 100 元。（闭卷 考试，按培训计 划内容考，科室抽二人、五官科抽一人参加考 试，由院感科抽）四）医疗废物管理1. 生活垃圾中发现医疗垃圾，扣罚责任科室 20 元责任2、 锐器没有放置在锐器盒