低钾血症的诊断与鉴别诊断

1、低钾血症的诊断与鉴别诊断第1页，共20页，2022年，5月20日，22点45分，星期日赖，男，38岁反复乏力20余年，加重1月既往体健否认相关家族史查体：（）入院诊断：低钾原因待查 病例一 患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。第2页，共20页，2022年，5月20日，22点45分，星期日实验室检查尿常规 PH 5.5尿酸化功能正常24小时电解质K 39.17mmol/d，Na 1

2、19.0mmol/d，CL 82.0mmol/d。 尿液血清学 病例一 甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 甲状腺摄碘率正常ST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至 500pg/ml（3.565.5）血管紧张素（立位） 800pg/ml（15.0250）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.421.9）、 血管紧张素（卧位）800pg/ml（50150）。 醛固酮（立、卧位）均正常。甲状腺系列正常。影 像 学动脉血气：PH 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.

3、8mmol/L尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。血钾20mmol/L20mmol/L20mmol/L呕吐腹泻高碳酸血症高血压正常或低醛固酮高醛固酮高肾素低肾素正常或高肾素肾素瘤肾动脉狭窄恶性高血压Liddle综合征去氧皮质酮分泌过多库欣综合征ACTH分泌过多应用甘草制剂正常利尿药Bartter综合征低钾性软病低肾素原发醛固酮增多症摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多第16页，共20页，2022年，5月20日，22点45分，星期日低血钾测血压正常高血压测尿钾测血浆肾素高低恶性高血压肾素瘤测血HCO3-25mmol/L低或正常测血HCO3-肾小

4、管酸中毒糖尿病酸中毒高低高高低第17页，共20页，2022年，5月20日，22点45分，星期日根据血气对低血钾进行鉴别原发性醛固酮增多症肾小管酸中毒糖尿病酸中毒铵中毒周期性麻痹钡中毒胰岛瘤急性白血病高钙血症抗菌素（庆大霉素）Bartter综合征利尿剂呕吐、腹泻皮质醇增多症Liddle综合征、异味ACTH、甘草中毒恶性高血压、肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤肾素及醛固酮皆高肾素及醛固酮正常肾素低醛固酮高肾素、醛固酮均低肾素及醛固酮均高肾素及醛固酮正常碱中毒酸中毒低血钾尿钾30mmol/L尿钾30mmol/L正常血压高血压第18页，共20页，2022年，5月20日，22点45分，星期日出院带药出院诊断 病例一 甲状腺功能亢进赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid第19页，共20页，2022年，5月20日，22点45分，星期日低钾血症 Bartter综合征？别嘌呤醇 0.1g tid，螺内酯 40mg bid，潘南金片 5片 tid ，补