外科学下4-1泌尿外科症状学

1、泌尿外科症状及外科检查 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 姜庆邮箱 电话 泌尿生殖系统症状学全身症状泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍泌尿生殖系统症状学全身症状 发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。 女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。泌尿生殖系统症状学疼痛 肾脏疼痛 多为肋脊角持续性钝痛，可绕过腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。 输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输尿管行径及睾丸或

2、阴唇放射。 右侧输尿管中段-阑尾炎 下段输尿管-膀胱刺激症状及耻骨上区不适。泌尿生殖系统症状学 膀胱痛 多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。 前列腺痛 继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴有排尿刺激症状，如尿频或尿痛。 阴囊痛 可分为原发性如附睾炎、睾丸或附睾附属物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的放射痛。泌尿生殖系统症状学排尿改变 1.尿路刺激症状 尿频（frequency） 由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿

3、瘤、前列腺增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所致。也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固酮增多症致尿量增多所引起。泌尿生殖系统症状学 尿急（urgency） 继发于膀胱炎症、膀胱容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦虑病人。 尿痛（dysuria) 疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现疼痛说明病变在尿道，在终末时疼痛，说明病变可能在膀胱。 尿频、尿急、尿痛常同时出现，三者合称为膀胱刺激症。泌尿生殖系统症状学 2.梗阻症状 排尿困难（difficulty of urination ）由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌躇、尿不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥等。 尿流中

4、断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，阻断排尿过程而引起。泌尿生殖系统症状学 3.尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 见于膀胱以下严重尿路梗阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上区疼痛，且可触及充盈膀胱。 慢性尿潴留 长期排尿困难缓慢发展的结果，多无疼痛感觉。泌尿生殖系统症状学 4.尿失禁（incontinence）: 真性尿失禁 常见于绕过尿道括约肌而形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。 假性尿失禁（充盈性尿失禁） 多发生于重度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口梗阻的治疗而治愈。 泌尿生殖系统症状学 急迫性尿失禁

5、见于膀胱炎、神经源性膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀胱顺应性严重下降的患者。 压力性尿失禁 腹内压暂时增高超过尿道阻力，引起尿液突然流出。也可见于因前列腺根治术损伤尿道外扩约肌的男性患者。泌尿生殖系统症状学5.漏尿 绕过尿道括约肌由瘘口流出。6.遗尿泌尿生殖系统症状学尿液改变 1.尿量的改变 正常:1000-2000ml/24h 少尿: 400ml/24h 无尿: 3个/HP. 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞。泌尿生殖系统症状学 排尿过程中，何时出现血尿？ 初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈； 全程血尿：出血部

6、位在膀胱或以上部位； 终末血尿：后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 尿三杯实验可以帮助估计出血部位。泌尿生殖系统症状学是否伴有疼痛? 血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素血尿伴有疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关 无痛性血尿除非有其他证据（如前列腺增生等），否则提示泌尿系肿瘤，应行膀胱镜检查。泌尿生殖系统症状学是否有血凝块？ 当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出的血凝块一般不成形 如果排除的血凝块为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病变在上尿路，这是由于出血在输尿管内凝结为蚓状。泌尿生殖系统症状学是否有伴随症状？ 伴肾绞痛肾、输尿管结石 伴排尿痛、尿流突然中断膀胱结石 伴膀胱刺激征泌尿系感

7、染 伴泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾 伴其他部位出血血液病 伴乳糜尿丝虫病 伴高血压、水肿、蛋白尿、管型尿肾小球疾病泌尿生殖系统症状学3.细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，当菌落数105/ml时，则意味泌尿系存在感染，称为细菌尿。 泌尿生殖系统症状学 正常人在尿道远端可能存在细菌，污染的尿液细菌菌落数 104/ml，细菌菌落数在104/ml105/ml时，为可疑感染，需重复尿培养，并结合临床考虑之。泌尿生殖系统症状学 患者有尿路感染症状，而尿培养未发现病原菌，可能是由于细菌数少（103ml）或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、 支原体、衣原体或真菌感染所致。 无症状细菌尿，可以无尿路感染症状

8、，而多次细菌培养阳性。泌尿生殖系统症状学 有证据表明，无症状细菌尿并非一良性过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者，会加重他们的肾脏功能的损害。泌尿生殖系统症状学4.浑浊尿 结晶尿 脓尿 提示泌尿系统感染，镜检可见大量脓细胞。 乳糜尿 多见于丝虫病患者，丝虫寄生于腹膜后淋巴管内，堵塞淋巴管，淋巴管破裂后与泌尿系统相通时，即发生乳糜尿。泌尿生殖系统症状学5.气尿 提示泌尿道-胃肠道瘘存在，或有泌尿道的产气细菌存在。泌尿生殖系统症状学尿道分泌物 尿道分泌物是性病患者最常出现的症状； 淋菌性尿道炎-大量粘稠、黄色的脓性分泌物； 非淋菌性尿道炎-少量水样分泌物； 血性分泌

9、物-提示尿道肿瘤。泌尿生殖系统症状学男性性功能障碍 最常见的为勃起功能障碍（ED）和早泄。 血精 常见原因为尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，一般在几周内自动消失，若持续几周不消失，应寻找原因。泌尿生殖系统症状学一般检查 外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。 阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病的表现。 内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。泌尿生殖系统症状学专科查体 肾检查 成人一般不能触摸到肾脏。检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。 膀胱检查 尿液多于1

10、50ml时可在耻骨上区触及。充盈膀胱叩诊呈鼓音。泌尿生殖系统症状学男性生殖系统检查 阴茎和尿道口、包皮、包茎 阴囊及其内容物、阴囊透光试验泌尿生殖系统症状学前列腺检查 肛指检查及前列腺按摩 前列腺大小：2.5(长)*3.5(底)*2.5(厚)cm 质地：拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌 对于40岁以上的男性和接受泌尿系检查的男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺炎时为禁忌。泌尿生殖系统症状学影像学检查 腹部平片 (KUB)泌尿生殖系统症状学 排泄性尿路造影即静脉尿路造影（IVU） 泌尿生殖系统症状学CT检查 箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用lk和rk标志，a.主动脉；li.肝；p.胰腺；s.脾；v

11、.下腔静脉泌尿生殖系统症状学CT检查 此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉泌尿生殖系统症状学CT检查 此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为右肾动脉， a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉泌尿生殖系统症状学CT检查 图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区； a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉泌尿生殖系统症状学CT检查 肾脏中下极图像，rp. 肾盂； a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉；ac.升结肠；dc.降结肠；泌尿生殖系统症状学CT检查 肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头），由于输尿管壁薄，有时CT不能显示。泌尿生殖系统症状学超声泌尿生殖系统症状学超声 脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂肪产生的回声不同，肾轮