静脉治疗护理安全相关知识培训.12课件

1、静脉治疗护理安全相关知识培训 佛山市顺德区乐从医院ICU 2014-08Contents 药物与静脉炎12针刺伤-安全防护机械性感染性血栓性化学性静脉炎概述常由于高浓度、刺激性强的化学试剂（药物）输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。药物引起静脉炎的因素PH值药物沉淀渗透压刺激性血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，9.0为强碱性pH 8.0内膜粗糙，血栓形成PH值 例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸碱生理pH血液PH环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧

2、啶 大仑丁 5-Fu钾盐 溶 液 顺铂 阿 霉 素渗透压1描述溶液中颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L等渗溶液240-340mOsm/L低渗溶液340mOsm/L3临床常见药物渗透压环磷酰胺 280长春新碱 6103%氯化钠 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%GS 25262渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600 mOsm/L中度危险 400-600 mOsm/L低度危险 72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）导管材质应为不透X射线（A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）成人外周短

3、导管保留时间72-96小时（A）建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）P 17-192.输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A）根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）P 26-283.输液治疗的维护和管理证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料附加装置包括三

4、通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（A）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）P 37-395.输液治疗的维护和管理相关并发症证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输

5、入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A）尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A）向患者宣教保护留置针的方法。（B）P 47-516.输液辅助工具的种类及应用推荐输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（A）为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（A）扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40

6、120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（C）鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A）药师应当对配制的最终产品进行检验（A）P 54-59WHO报告： 2002年，全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤 护士 63% 医生 14% 化验/输液治疗师10% 保洁员 3% 呼吸治疗师 2% 注射器刺伤 80% 切伤 8% 接触开放伤口7% 粘膜接触 5%针刺伤原因手术中传递剪刀及刀片缝合中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时防止针刺伤的方法1.禁

7、止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器 2.在手术中，使用消毒弯盘传递器械1.禁止双手重新盖帽 2.尖锐物收集箱应放在使用处 3.禁止将针头放在 床边、治疗车顶部 4.使用后应立即丢入尖锐物收集箱1.洗手带手套2.将输液导管与无针系统连接 3.操作中应从容不迫 4.使用真空采血系统5.如患者抵抗或慌张，可寻求帮助注射器具有可包裹针头的滑动套使用安全的工具使用安全的工具预充药液注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套安全型套管针相关处理措施患者为可疑或确定HbsAg(+):1.受伤者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白。2.受伤者HbsAg(-

8、)或HBsAb（-）未注射疫苗或不确定时，应24h内注射疫苗；刺伤后6个月、一年监测乙肝两对半和肝功能。患者为可疑或确定HCV(+): 受伤者HCVanti(-),3个月后取血查HCVanti、肝功能。相关处理措施患者为可疑或确定HIV（+）：1.受伤者HIVanti(-),经过专家评估后预防性用药（双汰芝/双汰芝和佳息患）的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2h之内，连续服药28d.2.医学观察一年：在暴露后的第4、8、12周、第6及12个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。患者为可疑或确定梅毒（+）： 受伤者梅毒血清试验（-），经过专家评估后立即使用青霉素，3周后复查。Thank You ! 试题1.对静脉炎的描述不正确的是（ ）A、输液部位发红伴有或不伴有疼痛属于1级静脉炎B、3级静脉炎的表现：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉C、患者输液过程中自诉输液部位疼痛且伴有发红，无水肿，说明此患者出现了2级静脉炎的情况。D、静脉炎按临床表现共分为1、2、3、4四个级别。 试题2.对静脉炎的分类描述正确的是：（ ）A.机械性、感染性、刺激性、血栓性静脉炎B.机械性、感染性、血栓性、化学性静脉炎C.机械性、感染性、药物性、化学性静脉炎D.药物性、刺激性、血栓性、