麻醉设备学讲义2

1、麻醉设备学温州医学院附属第二医院 阮肖晖温州医学院附属第一医院 朱伟.第二章 人工气道管理器械概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间衔接纳道的总称。目的：坚持呼吸道的畅通。组成：患者端：与解剖形状相顺应，密闭 气路端：一致、通用。国际规范：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2.人工气道种类：面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管.辅助器械：喉镜和纤维支气管镜负压气管导管管芯牙垫吸引器吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器.第一节 人工气道一、面罩和鼻罩.面罩适用：现场急救、短时间人工通气管理。构造：气垫、主体、接口。规范：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际规范

2、。规格：大中小及小儿。资料：透明、无毒、易消毒。.面罩种类1、解剖面罩/一次性面罩 * 柔软、透明的气垫，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。* 通体透明，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适宜手术麻醉 。* 气垫阀门改动气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻合。 *具备各种型号。.硅胶呼吸面罩面罩体积小，可以置于衣袋中随身携带，是全世界运用最广泛的CPR呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一同，以阻挠液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离的屏障作用。.2、吸氧面罩：采用无毒、柔软、透明医用PVC原资料制造, 可调理铝卡，松紧带清洁产品。规格：特大、大、中、小

3、.鼻罩不遮罩口部。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持。.二、 通气道概念：进入上呼吸道，非气管内安顿的喉上人工气道。五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。.1、口咽通气道：构造：工字形和管形资料：橡胶、塑料、金属规格：P21表2-1优点：易插入，运用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。缺陷：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。.2、鼻咽通气道：规格：P22表2-2、乳胶资料优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，防止损

4、伤鼻舌牙等。 .顺应症：舌后坠引起的呼吸道梗阻舌后坠全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，呵斥上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音打呼，正常睡眠时亦可出现。(1)口咽导气管法(2)鼻咽导气管法.3、喉罩和咽喉道由英国医生Brain发明，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床运用深化的研讨，以为喉罩也适宜于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉咽管的运用，推行到急救医疗中。将喉咽管作为急救现场维持气道的方法曾经获得许多国家法律上的答应。一项报道：在例急救医疗中运用咽喉管96.4%。.操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。可用于不适宜气管内插管的急救病人，短时间的 人工通气。据报道：非麻

5、醉医生分别运用喉罩与气管内插管 两种方法比较，其结果喉罩一次试插胜利率为 94%，气管内插管的胜利率为51%。以测试气管 内CO2为目的判别建立通气所需时间，其结果喉 罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。优点：.喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的能够，体位变化或长时间通气能够出现通气不良景象。缺陷：.喉罩种类：通气喉罩、插管引导喉罩规格单位使用范围3个较小成人30kg4个普通成人5个较大成人喉罩规格：气路端15mm直径、1:40外锥度国际规范。患者端根据体重分3-4种规格。. 把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的光滑剂，置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部

6、。按图抽出喉罩中的气体 喉罩的运用.顺喉罩管道杆插入确保手柄上的压力。 .充气喉罩、固定位置、坚持通气 .4、双腔通气道概念：又称盲插管,设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。 .构造：同轴的两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管2.气管囊注气管3.食管气囊4.气管气囊5.皮球.优点：无论插入食管或气管都能建立有效的人工通气。不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)运用。 不需挪动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。 非专科业务人员亦可准确操作。 适用于肥胖、颈部短粗的患者。 由于有远、近端

7、两个气囊的维护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。.缺陷： 假设盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。 吸痰困难。 盲插管保管时间短(普通保管12天)。 .三、 气管内导管概念：经过一定解剖途径安顿于患者气管内的人工气道。种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。.1、气管导管种类：经口或经鼻、口鼻通用型构造：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。 附图低压气囊气管导管表示图 1外口2活塞3气囊导管4气囊5侧孔6内口.带囊气管导管口、鼻两用.经口气管插管的特点及并发症：1、优点：(1) 操作简单，可在紧急情况下置入导管。(2) 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。(3) 并发症较少。2、缺陷：(

8、1) 位置难以固定，易移位、脱出。(2) 清醒病人不易耐受。(3) 口腔护理困难。(4) 影响吞咽功能，不能经口进食。(5) 气囊充气后会阻断发声。(6) 病人会咬住插管，影响通气。 .经鼻气管插管的特点及并发症：1、优点：(1) 易于固定且相对平安。(2) 病人多能耐受。(3) 易于口腔护理。(4) 不会发生病人咬住气管插管的危险。2、缺陷：(1) 操作比经口插管复杂。(2) 置管过程中导管气囊易破裂。(3) 并发症相对较多。.导气管资料：医用橡胶或无毒塑料如透明PVC。 部分带有X线阻断丝规格：P24表2-4侧孔：Murphy导管.防漏套囊防漏气囊、充气管、察看气囊、注气接头、单向活瓣.导

9、管接头构造：导管端、气路端资料：金属或塑料气路端规范：外径15mm，1:40外锥度，长度16mm导管端规格：2.5mm10mm，0.5mm间隔.2、特殊气管导管1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位。2、新生儿导管：患者端肩状构造。3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪。4、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难。.带囊异型气管导管鼻用.带囊异型气管导管口用.3、气管切开导管经气管切开造口安顿的气管导管资料：银制或硅塑料种类：内管、套囊、侧孔规格：P26表2-5运用：长期安顿气道管理.优点： 1)易于固定且较平安。(2) 病人多能耐受，适于长期需求人工气道的病人。(

10、3) 易于口腔护理。(4) 病人可经口进食。(5) 导管较短，管腔较大，易于吸痰。(6) 解剖死腔相对减少，气道阻力小。(7) 易于鼻咽部分泌物的引流。 .缺陷：(1) 操作复杂。(2) 创伤较大。(3) 部分伤口需特殊护理。(4) 痊愈后颈部留有瘢痕。(5) 并发症较多。 .四、 支气管内导管概念：安顿于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道的统称。种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。.1、支气管导管概念：安顿于支气管内的单腔气管导管种类：分左右支气管导管构造：P27图2-14右支气管导管前端有侧口。.2、支气管堵塞导管Univent支气管堵塞导管1982年初次报告用于

11、封锁单侧肺，防止健侧肺感染。P27图2-15.3、双腔支气管导管双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气的主要方法。种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管Carlens管和White管和无隆突钩双腔管Robertshaw系列常用型号 ：F35、F37、F39和F41 .Carlens管1949年运用于临床前端进入左总支气管医用橡胶制成White管前端进入右总支气管隆突钩.Robertshow管1962年发明，目前运用最为广泛分左、右两型.第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜用途：显露喉和声门，以便明视下完成气管内插管.一、麻醉喉镜构造：喉镜片、镜柄镜柄：.喉镜片：构造：压

12、舌板、直角或C型挡板、凸形衔接器.弯喉镜镜片：直喉喉镜片：.规格：0#、1#、2#、3#、4#.二、特殊喉镜Alberts喉镜 Polio喉镜.McCoy喉镜：扳手可挑起会厌.三、光导喉镜美国伟伦公司httpwelchallyn/medical/.一次性喉镜四、其他特殊喉镜.Dorges 急救喉镜片欧洲发明的一种通用镜片，它结合了Miller和Macintosh(MAC)两种喉镜片的特点。用于体重10 kg以上的患者。在叶片上有10和20Kg的标志，镜片简单地插入口咽部至适宜的深度并根据病人情况进展调整。.X-Lite 可视安装包括MAC喉镜片，带有集成电视摄像机的支配杆及带LCD监视屏的控制

13、单位，以及氙光源。其广角摄像机使得喉镜操作及插管有良好的可见度并能经过电视现实和记录。其对头位没有特殊限制。.Bullard Elite喉镜 是Bullard喉镜最新款，也是独一结合金属插管导芯且能运用常规喉镜柄的间接光纤喉镜。它还有一个可用于吸氧、吸引及局麻药滴注的管道。.Upsher喉镜与Bullard喉镜不同，它没有可分别的导管芯或额外管道，但多了安装在右侧的C形传送槽。目前只需一个成人尺寸，儿科型号正在研制中。最新研制了超级Upsher镜，改良包括更好的光学视野、加长且更低的突缘、立体相容性等，光源柄可接任何光源。.Wu喉镜该喉镜既类似于Bullard喉镜，也类似于Upsher镜。它有

14、一个镜柄、一个按照解剖设计的镜片、一个光纤投视口以及一个氧气充气口。镜片部分有三个可装配装配的不锈钢口。该特征与上述两种镜相比，该喉镜有更好的可见才干。.五、光导纤维支气管镜1968年运用于临床。组成：纤维内镜和冷光源.冷光源内置150W的卤素灯及后备灯泡同步曝光控制及光源调理 风扇：散热用气泵：注气，可调理， 送气量有高中低三档 .麻醉科公用纤支镜.纤维内镜构造：镜头、导光缆和内镜光缆镜头：.内镜光缆：由先端部、弯角部、导像管、操作部组成 .导管缆：导光管和导光管接头导光管导光接头.新型电子支气管镜.吸引器气管导管管芯牙垫吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器第六节 气道管理辅助设备.1、吸引设备

15、用负压吸引的原理去除气道内的堵塞物.组成：吸引器吸引瓶吸引管压力表压力调理钮1. 负压泵：利用电磁振动原理设制的 2. 负压值：25KPA 3. 吸痰量：1000毫升分 4. 噪音：30DB 5. 电压：220V 6. 频率：50Hz .普通要求：负压：0.03MPa排气量：15L/min吸引瓶容积： 1000ml吸引管：厚壁，直径6mm.脚踏吸引器简易吸引器：射流吸引器：P34图2-27.膜式电动吸引器负压值：60Kpa(450mmHg),流量4500ml/min ;噪音：45db; 电压：220V10 频率：50Hz；贮液瓶：1000ml。 电动吸引器种类：膜泵式常用旋片式活塞式原理：P34图2-28.旋片式电动吸引器主要技术参数：吸引泵旋片式、抽气速率30L分；电机单相AC220V 50HZ 180W，压力值在0.0133-0.09Mpa(100680mmHg) .中央吸引系统组成：真空泵机组、真空容器、管道、阀门、电控柜，真空压力表和终端等附件。负压：在大气环境下不高于0.02MPa150mmHg,不低于0.07MPa525mmHg，恣意调理。电控柜控制真空泵起动和停机。报警：当负压值超越上下限产生光报警。.中央吸引系统真空罐紧缩泵阀门与压力表.电控柜.2、气管导