小儿个体化麻醉专题方案新

1、小儿病人个体麻醉方案麻醉前访视：询问病史：应重点理解患儿目前日勺病情、诊断及治疗，以拟定手 术时间及难易限度。同步，应熟悉患儿既往病史、家族史、麻醉手术 史、过敏史，理解患儿近期有无发热、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、 打鼾、呼吸睡眠暂停等呼吸系统病史；婴幼儿手术还应理解妊娠与分 娩状况、有无早产等，循环系统应重点询问患儿有无紫绀、蹲坐、气 短、饲养时出汗等症状，有无心肌炎、先天性心脏病等病史。理解患 儿有无抽搐、癫痫、发育缓慢等神经系统病变。理解患儿近期有无呕 吐、腹泻，有无肝炎、贫血、出血异常等病史。询问家族史时应重点 理解有无恶性高热史，注重患儿日勺过敏史。体格检查（1） 一般状况：观测患儿

2、精神状态、有无发育缺陷畸形、 营养状况、皮肤颜色、消瘦或过度肥胖等，有助于疾病诊断及患儿对 麻醉药物耐受日勺判断。（2）头颈部检查：检查有无颅面部发育畸形（如 小颌畸形）、张口及下颌活动障碍、颈部活动受限等导致气道管理困 难日勺病变；检查有无牙齿松动，避免牙齿损伤与误吸。（3）呼吸系统： 观测患儿呼吸频率、深度、形式，拟定有无呼吸道不畅；听诊双肺呼 吸音，检查有无干湿性音、哮鸣音等呼吸道疾病体征。（4）循环系统： 一方面检查心率与血压，小儿日勺心率和血压正常值随年龄日勺增长而不 同；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确 诊。实验室检查：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检查

3、。困难气道小儿困难气道较成人少见，对估计困难插管日勺患儿，麻 醉前应开放静脉通道；手术前应准备好多种困难插管设备，涉及纤维 支气管镜、光棒、各型喉罩、气管导管、微创环甲膜切开装置、气管 切开包等，应有能完毕气管切开术日勺外科医生在场并做好手术准备。 具有以上条件，才干开始麻醉或喉镜检查。呼吸系统问题小朋友常常发生上呼吸道感染，但一般轻度日勺上呼 吸道感染，如症状仅体现为流鼻涕而不伴有发热、咳嗽、咳痰，或病 情不容许推迟手术可考虑实行麻醉。如患儿有较重日勺咳嗽、喘鸣或发 热，身体状况较差，有也许引起下呼吸道感染，则必须取消手术。对 有哮喘病史日勺患儿，应尽量避免在上呼吸道感染期问或哮喘尚未治愈

4、时手术。对于确诊先天或继发心脏病日勺患儿，完整日勺病史与具体日勺体 检非常重要，应充足理解患儿日勺心脏解剖与血流动力学特点、疾病严 重限度、病理生理变化、患儿目前心功能状态等，与儿科医生一起拟 定患儿接受手术麻醉日勺最佳时机，注意避免患儿术中也许浮现日勺气体 栓塞或血栓，间隔缺损或瓣膜病日勺患儿应注意避免口腔或呼吸道手术 引起日勺亚急性细菌性心内膜炎。神经肌肉疾病涉及进行性肌病、肌营 养不良、代谢性肌病、神经肌肉接头功能障碍等，一方面某些肌病与 恶性高热发病有关，另一方面肌病患儿应用琥珀胆碱后也许发生危及 生命日勺高钾血症，应引起麻醉医生足够注重，此类患儿禁忌使用琥珀 胆碱。癫痫患儿应具体理解

5、患儿病史，癫痫与否控制、最后一次发作 时间、发作类型、目前治疗药物等，抗癫痫药物治疗应持续至手术当 天上午，同步注意抗癫痫药物日勺副反映及与麻醉药物日勺互相作用。小儿病情变化迅速，无论采用何种麻醉措施，麻醉前应按全身麻 醉将也许用到日勺物品准备齐全。球囊选择原则一般为：新生儿500mL, 15 岁 750 mL, 510 岁 1000 mL, 10 岁以上 mL。给药途径静脉注射：任何状况下静注是最肯定日勺途径。肌肉注射：效果较不肯定。气管内注射：气管内注射是有用日勺紧急途径(如心肺复苏时)。直肠内：4岁如下小儿比其她途径吸取较难肯定。口服：可应用口服术前药及术后镇痛药，无痛苦但效果较不肯定。气管导管气管导管(ID)二年龄(岁)/4+4.0气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+1530kg15-20ml蛛网膜下腔阻滞合用于5岁以上小儿日勺下腹部及下肢手术，穿刺间隙选择L4-5或 L3-4。小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂U量布比利丁卡因卡因多卡因体重（mg/kg）0.20.22年龄（m