热性惊厥教学查房课件

1、热性惊厥FS(Febrile Seizures) 病例病例特点1. 患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9。伴有少许咳嗽。3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。4.体查： T 38.5，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。5.辅检：血常规：WBC 7.42109/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。Fs的

2、诊断应具备以下条件：Fs的诊断应具备以下条件：首发年龄多在6个月5岁；惊厥发作时伴有发热；既往没有无热惊厥史；除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。 感染性 非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤 颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅外感染中毒性脑病非感染性病因-颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断非感染性病因-

3、颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状非感染性病因-颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症低血糖症低镁血症低钠或高钠血症遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）非感染性病因-颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤热性惊厥（Febrile Seizure）临床分型单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizure，SFS）复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS

4、+)惊厥持续状态单纯性热性惊厥（SFS）临床特征复杂性热性惊厥（CFS）临床特征复杂性热性惊厥（CFS）临床特征(1)长程发作(持续时间15 min)；(2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h内反复发作2次)；(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条便可归类于CFS。热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+)是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰

5、穿指征：(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查；(2)对于612个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查头颅CT或MRI检查？各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。EEG？EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(80，60 min内为75，90 min内则降至63。治疗退热治疗 退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。病因治疗会不会复发（热性惊厥复发的危险因素）会不会复发（热性惊厥复发的危险因素）(1)年龄小(15个月) (2)发热至抽搐的时间短(15 min)(2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RF(3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者) 预防药物 地西泮，1mg/kg.d，tid预防时间 多数一般只需2448 h即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作