中药学综合知识与技能（2022）-精品讲义+真题 第三章　中医诊断基础

1、2022年执业药师中药学综合知识与技能 第三章中医诊断基础 第 PAGE 15页第三章中医诊断基础第一节 中医诊断学概述01分第二节 四诊68分第三节 辨证24分第一节中医诊断学概述一、主要内容二、基本原则1.审内察外，整体统一2.四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节四诊一、望诊（一）望神的临床表现及意义得神两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者。病机为：正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好失神目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微，甚至神识昏迷、循衣摸床、撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等。病机为：正气已伤，病情严重，预后不良假神原来不欲言

2、语、语声低弱、时断时续、突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清、突然精神转“佳”者，原来面色十分晦暗、忽然两颧发红如妆者。病机为：正气大伤、病情严重又复杂，预后不良神乱表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐，继则精神呆滞，哭笑无常的，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏，多属痰火扰心的狂病；若突然跌仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。（二）望面色的临床表现和意义（三）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义1.望舌质的主要内容及临床意义（1）望舌色（2）望舌形（3）望舌态2.望舌苔的主要内容及临床意义（1）望苔色（2）望苔质

3、3.望舌的注意事项望舌时，应注意光线，伸舌的姿势，以及染苔等几个方面。4.舌诊的临床意义（1）判断正气的盛衰；（2）分辨病位的深浅；（3）区别病邪的性质；（4）推断病势的进退。二、闻诊（一）语声、呼吸异常及咳嗽声音变化的临床意义1.语声变化的临床意义（1）语声强弱（2）语言错乱2.呼吸异常变化的临床意义3.咳嗽声音变化的临床意义三、问诊（一）问寒热的临床意义潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午）（二）问汗出的临床意义自汗：多因气虚卫阳不固所致。盗汗：多因阴虚所致。绝汗：常见于亡阴，亡阳。战汗：邪正相争，病变发展的转折点。（三）问疼痛胀痛：多为气滞。重痛：多因湿邪困遏气血

4、。刺痛：是瘀血疼痛的特点之一。绞痛：多因有形实邪闭阻气机而成。灼痛：多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。冷痛：多因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养。隐痛：多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成。掣痛：多由筋脉失养或阻滞不通所致。（四）问口渴与饮水、食欲与食量1.口渴与饮水异常变化的临床意义2.食欲与食量异常变化的临床意义四、切诊一、寸口脉分候脏腑二、常见病脉的脉象和主病第三节辨证一、八纲辨证（一）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点表证以发热恶寒，或恶风，舌苔薄白，脉浮为主。辨证要点：起病急、病程短，有发热恶寒的症状。里证以发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑为主。辨证要点：无新起恶寒

5、发热并见。（二）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点寒证恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧。辨证要点：寒+功能减退。热证发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。辨证要点：热+功能活动亢进。（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点虚证面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力。辨证要点：不足+虚弱。实证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻。辨证要点：有

6、余+亢盛。（四）阴证、阳证的临床表现及辨证鉴别要点阴证身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力。辨证要点：寒象。阳证身热、恶热、烦渴、脉数。辨证要点：热象。二、脏腑辨证（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点1.心气虚证与心阳虚证的临床表现及辨证要点心阳虚脱：心阳虚+大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。2.心血虚证与心阴虚证的临床表现及辨证要点3.心血瘀阻证与心火亢盛证的临床表现及辨证要点（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点肺气虚证咳喘无力，气短懒言，声音低微，或语言断续无力，稍一用力则气吁而喘，周身乏力，自汗出，面色白，舌质淡嫩，脉虚弱肺阴虚证咳嗽较重，干咳无痰，或痰少而黏，并

7、有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力阴虚火旺：肺阴虚证+咳痰带血，干渴思饮，午后发热，盗汗，两颧发红，舌质红，脉细数风寒犯肺咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕，或发热恶寒，头痛身酸楚。舌苔薄白，脉浮或弦紧咳嗽+风寒表证风热犯肺咳嗽，咳黄稠痰，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛，鼻流浊涕，口干欲饮等，舌尖红，脉浮数咳嗽+风热表证燥热犯肺干咳无痰，或痰少而黏，缠喉难出，鼻燥咽干，舌尖红，苔薄白少津，脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛，身酸楚咳嗽+干咳、鼻燥咽干痰浊阻肺咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或见气喘，胸满，呕恶等症。舌苔白腻，脉象多滑咳嗽+痰多、苔腻、脉滑（三）脾病主要证候的临床表现及辨证要点1.脾气虚证的