老年护理学全部课程ppt

1、老年护理(Li)学第一页，共四百二十三页。 第一(Yi)章 绪论第二页，共四百二十三页。老年护理学 研究、诊断和处理老年人 对自身现(Xian)存的 和潜在的 健康问题的反应的学科。第三页，共四百二十三页。第(Di)一节 老年人与人口老龄化 一、老年人的年龄划分标准 1.老年人 WHO 发达国家 65岁以上 发展中国家 60岁以上第四页，共四百二十三页。 2.人的年(Nian)龄界限划分1）WHO青年人 45岁以下中年人 4559岁年轻老人 6074岁老老年人 7589岁非常老的老年人 90岁以上 （长寿老年人）第五页，共四百二十三页。2）我国老年分期 老年前期 4559岁(Sui) 老年期

2、6089岁 长寿期 90岁以上第六页，共四百二十三页。二、人口老龄化1.概念 人口老龄化（aging of population） 简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。是指老年人口占(Zhan)总人口的比例不断上升的一 种动态过程。第七页，共四百二十三页。2.测量人口老龄化(Hua)的指标老年人口比例（60岁及以上或65岁及以上人口数总人口数） 100% 人口平均年龄 总人口中所有人的年龄总和总人口数 第八页，共四百二十三页。3.人口老龄化形成的(De)原因出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长第九页，共四百二十三页。4.老龄化社会 1）发达国家的标准 65岁以上人口占总(Zong)人口比例

3、7以上 2）发展中国家的标准 60岁以上人口占总人口的10以上， 第十页，共四百二十三页。 老龄化社会的划分标准 发达国家 发展中国家老年人年龄界(Jie)限 65岁 60岁青年型 4 8成年型 47 810 老年型 7 10 第十一页，共四百二十三页。三、人口老龄化的现状与趋势 1.世界人口老龄化趋势与特点 人口老龄化的速度加快： 发展中国家老年人口增长速度快人口平均预期寿命不断延(Yan)长 高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快： 女性老年人增长速度快 第十二页，共四百二十三页。2.我国人口老龄化趋势及特点 老年人口规模巨大： 老龄化发展迅速：地区(Qu)发展不平衡： 女性老年人口数量多

4、于男性未富先老 我国老年人口文化素质低。第十三页，共四百二十三页。3.我国老(Lao)年人口现状 第十四页，共四百二十三页。国外老年(Nian)人口概况国 家美国 英国 法国 澳大利亚 日本总人口（万）28000 5900 5800 1900 12600老年系数（%） 12.64 16 15 12 17.07第十五页，共四百二十三页。我国人口发展趋势年 份 1990年 1995年 2000年 2025年 2050年总人口 114333 119700 129533 149800 154770老年人口(万) 9821 11600 12900 26400 43600老年系数(%) 8.59 9.69

5、 10.18 17.63 23老龄化 等(Deng)级 成年国 成年国 老年国 超老年国 极超老年国第十六页，共四百二十三页。四、人口老龄化的影响 社会负担加重 社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应 家庭养老功能减弱 老年(Nian)人对医疗保健、生活服务的需求突出 第十七页，共四百二十三页。第二(Er)节 老年生物学一、影响人类寿命的因素 遗传因素、 疾病因素、社会经济因素、 生活环境、生活习惯因素第十八页，共四百二十三页。二、衰老（老化） 一）概念 是生物体在其生命后 期阶段所进行的全身性的、多方面的 十分复杂的、 循序渐进的退化过程。 1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、 衰老组成

6、。 2. 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化 时期功能下降和(He)紊乱的综合表现。 第十九页，共四百二十三页。二）衰老的特点 1. 进行性 衰老是一个持续的、渐进的过程(Cheng)，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程(Cheng)。衰老并非是从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。第二十页，共四百二十三页。 2.普遍性 衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一种多环节的生物学过(Guo)程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统 。 第二十一页，共四百二十三页。 3.衰老是退行性改变 既

7、表现在外(Wai)部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。第二十二页，共四百二十三页。4.是不可逆和不可抗拒的 衰老的这些变化一旦出现就不可逆转， 衰老的终极现象就是死亡。5.有害性 衰老可导致适应力减退、抵抗力 低下(Xia)、自立能力下(Xia)降。 第二十三页，共四百二十三页。 作为高级生物的人类，还有精神、 心理的老化及社会适(Shi)应力的退化。第二十四页，共四百二十三页。 三）生理衰(Shuai)老与病理衰(Shuai)老 1.生理衰老 是自然衰老，人体组织结构和生理功能 都发生退行性改变，从生理、心理到社 会参与等

8、方面出现的衰退。 2.病理衰老 是指老年人对环境适应力的减弱，易感受 各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退第二十五页，共四百二十三页。 四）长寿问题涉及两个概念： 预期寿命(life expectancy)： 特定的社会物质生活条件(Jian)下，人类享有的 平均寿命。 寿限（life span): 指每个物种的生命极限。第二十六页，共四百二十三页。我国不同历史时期的(De)人均寿命年代 历史阶段 人均寿命（岁）25- 220 东汉 22618-907 唐 27960-1126 宋 301949年 解放前 351998 70.8第二十七页，共四百二十三页。人类进化与寿限年代（万年） 进化阶段

9、 最大寿限（岁）2100 黑猩猩 50150 猿人 6070 爪哇直(Zhi)立人 6925 北京直力人 783 南方智人 851 现代智人 94 现代人 100-150 第二十八页，共四百二十三页。不同(Tong)物种寿限举例物种 龟 猫 鼠 果蝇人类生存年限 数百年 12 2.5 0.1100-150 第二十九页，共四百二十三页。 六）衰老的机制认为衰老主要由遗传因素所(Suo)致；认为衰老与遗传因素没有本质上的联系， 而是 机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织 崩溃的结果。第三十页，共四百二十三页。第二章 老年人健康及生活质量(Liang)评估老年人健康的综合评估 主要通过健康史采集

10、、体格检查、功能状态评估、心理评估、社会评估、生活质量评估等了解老年人身体状况。日常生活能力即自理程度、功能状态、心理状况、社会状况。获取全面准确的健康资料。为老年人制定和实施提供依据。第三十一页，共四百二十三页。 第一节 概述一、老年人健康评估原则（一）熟悉老年人身心老化的特点 身心变化不同步且个体差异较大，反应速度减慢，学习新知识、接受新事(Shi)物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。第三十二页，共四百二十三页。（二）明确老年人实验结果异常的差异老年人实验室结果异常有3种可能正常的老年期变化疾病导致的异常改变某些药物

11、的影响 评估者(Zhe)需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。第三十三页，共四百二十三页。（三）重视老年人疾病的非典型表现老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对(Dui)老年人生命体征的评估以于重视。如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。第三十四页，共四百二十三页。二、老年人健康评估方法（一）交谈是收集资料最重要的手段。可了解老年人疾病的发生发展、诊治经过及目(Mu)前存

12、在的健康问题。还可了解老年人的心理、家庭、经济状况及社会功能，从而对健康状况作出判断第三十五页，共四百二十三页。（二）体格检查是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况。方法:视诊、触诊、叩(Kou)诊、听诊、嗅诊第三十六页，共四百二十三页。 （三）其他方法 观察：观察和记录老年人的表情、动作、言 语、服饰、姿势等，根据观察结果做出评估(Gu)。 阅 读：正确解读检查结果，分析其临床意义。 测试：对老年人的身心状况常用标准化的量表或问卷进行测试 。 第三十七页，共四百二十三页。三、老年人健康评估注意事(Shi)项1、环境适宜：体检时注意室内温度，以22-24摄氏度，评估过程

13、中注意要安静，避免光线直射，注意保护隐私。2、时间充足：评估所需时间较长，老年人容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康评估。第三十八页，共四百二十三页。3、方法得当：选择体位适当，检查口腔和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人。4、运用沟通技巧：评估者(Zhe)语速要慢，保持语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时重复。第三十九页，共四百二十三页。第二节 老年人身体健康(Kang)评估一、健康史（一）基本情况（二）健康状况 第四十页，共四百二十三页。（一）基本情况 老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文化、宗(Zo

14、ng)教信仰、支付方式、入院时间第四十一页，共四百二十三页。（二)健康状况既往健康状况：既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等 过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。目前的健康状况：目前有无急慢性疾病，疾病发(Fa)生的时间、主要症状是否加重、治疗情况、恢复情况。对日常生活活动能力和社会活动的影响。第四十二页，共四百二十三页。二、体格检查 （一）一般状况(Kuang)生命体征 营养状态 智力、意识状态 体位、步态 （二）皮肤第四十三页，共四百二十三页。（三）头面部与颈部 1.头面部 1）头发： 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。 2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小； 角膜云翳、

15、脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。 3）耳： 听力减退、耳鸣。 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘(Zhan)膜及牙龈苍白；粘(Zhan)膜干燥；缺齿、义齿。2.颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置 第四十四页，共四百二十三页。（四)胸部 1.乳房 有无肿物。2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清(Qing)音；呼吸音减弱。3.心脏 心率减慢；心音减弱；杂音 第四十五页，共四百二十三页。 (五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音（六）骨骼肌肉(Rou) 有无挛缩变形、活动受限。（七）神经系统 记忆力减退， 反应变慢，动作不协调 。 第四十六页，共四百二十三页。三、功能状态评估 功能状

16、态评估即评估老年人处理日常生(Sheng)活的能力（一）一般原则（二）评估方法（三）评估工具 第四十七页，共四百二十三页。（一）一般原则1、客观评价老年人高估或低估自己的能力，评估者不受影响(Xiang)，做出客观评价（二）评估方法自述法和观察法第四十八页，共四百二十三页。（三）评估工具1、日常生活能力量表(ADL)老年人(Ren)最基本的自理能力，是老年人(Ren)自我照顾、从事每天必需 日常生活的能力。 第四十九页，共四百二十三页。2、日常生活功能指数评价表 通过观察、确定洗澡、更衣、如厕、移动、控制大小便、进食6个功能的评分。Katz认为功能活动的丧(Sang)失是根据特定顺序进行的，复

17、杂的功能首先丧(Sang)失，简单的动作丧(Sang)失较迟。应用Katz的指数评价表可评定96%患者的ADL能力 第五十页，共四百二十三页。3、pfeffer功能活动问卷（FaQ)目的是为了更好地发现和评(Ping)价那些功能障碍不太严重的老年患者，即早期或者轻度痴呆患 4、高级日常生活能力( AADL)反映老年人的智能能动性及社会角色功能高级日常生活能力的缺失比一般日常生活活动和工具性日常生活活动能力的缺失早第五十一页，共四百二十三页。四、辅助检查（一）实验(Yan)室检查1、常规检查：a、血常规 b、尿常规 c、血沉2、生化检查a、电解质 b、血脂 c、血糖第五十二页，共四百二十三页。3

18、、功能检查a、肝(Gan)功能检查 b、肾功能检查 c、肺功能检查d、内分泌功能检查（二）心电图检查第五十三页，共四百二十三页。第三节 老年人心理健(Jian)康评估一、老年人认知状态评估二、老年人情绪与情感评估三、老年人人格评估第五十四页，共四百二十三页。一、老年人(Ren)认知状态评估 认知是个人完成各种活动所需要的基本能力，反映个体的思维活动，达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍，故认知能力是心理健康评估的重要内容之一。第五十五页，共四百二十三页。一、老年人认知状态评估（一）老年人认知变(Bian)化（二）认知状态的评估方法第五十六页，共四百二十三页。（一）老年人认知的

19、(De)变化1.感觉（sensation）2.知觉(perception) 3.记忆(memory) 4.智力(intelligence)5.思维(thinking第五十七页，共四百二十三页。1.感觉（sensation）是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、平衡觉等(Deng)。 老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变化，导致感觉反应异常。第五十八页，共四百二十三页。2.知觉(perception)是(Shi)人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。 老年人感觉器官的变化: 知觉反应变化相对减慢，由于老年人 经验丰富，

20、所以正确性仍较高, 定向力障碍:时间、地点、人物辨别。第五十九页，共四百二十三页。3.记忆(memory)是人脑对过去经历过的事物的反映，包括(Kuo)识记、保持、再认和重现（回忆）。（1）初级记忆、次级记忆（2）再认、回忆（3）机械记忆、逻辑记忆（4）有意识记忆、无意识记忆（5）远事记忆、近事记忆第六十页，共四百二十三页。老年人(Ren)记忆的变化（1）初级记忆保持较好，次级记忆减退明显。（2）再认能力保持远比回忆能力好。（3）机械记忆较差，40岁开始减退， 60岁后明显减退。逻辑记忆较好，一般60岁逐渐减退。（4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。（5）远事记忆良好，近事记忆较差

21、。第六十一页，共四百二十三页。记忆的病理性老化 由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性 记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。 注意：自我保健、适当(Dang)用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。第六十二页，共四百二十三页。4. 智力(intelligence) 是一种整体的、综合的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思维(Wei)、观察、实践操作和环境适应）等能力。（1）液态智力 指获得新观念、洞察复杂关系的能力。主要与人的神经系统的生理结构和功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注意力等。

22、减退较早，老年期下降明显。（2）晶态智力 与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。第六十三页，共四百二十三页。活到老(Lao)，学到老(Lao)著名经济学家马寅初在古稀之年创立了“新人口论”美国发明大王爱迪生在81岁时获得了他的第1033项发明专利世界著名画家毕加索90岁时还在绘画雕刻孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著千金翼方 第六十四页，共四百二十三页。5. 思 维(thinking)是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反

23、映过(Guo)程。 第六十五页，共四百二十三页。老年人的思维特点： 不能集中精力思考(Kao)问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。 思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。 思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢 ，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。第六十六页，共四百二十三页。（二）认知状态的(De)评估方法 1.认知状态的评估范围和内容 2.评定量表 （1）简易智力状态检查（MMSE ） （2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ ）第六十七页，共四百二十三页。认(

24、Ren)知状态的评估范围和内容评估范围 评估内容外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮语言 音量、速度，流畅性，理解力 复述能力思考知觉 判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习 新事物的能力，定向力高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考 能力，结构能力第六十八页，共四百二十三页。2.老年人常用的认知状态评估量表（157页） （1）简易智力状态检查（MMSE ） 最有影响的认知缺损筛选工具之一 （2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ ） 适合于评定认知状态改变的前后比较 在对老年人进行健康评估时(Shi)，无论是 否出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。第六十九页，共四

25、百二十三页。（三）生活满足感的评估（ 31页） 1.生活满意度指数是老年研究(Jiu)中应用最广泛的一个量表，也是一个重要指标。指个人对生活总的观点及现、实际情况与希望之间及与他人之间的差距。 主要反应老年人心情、兴趣、心理、生理主观状态。 2.生活质量评定是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响。（ 31页）第七十页，共四百二十三页。二、老年人(Ren)情绪与情感状态的评估（一）老年人的情感变化特点（二）评估方法 1.焦虑的评估 2.抑郁的评估第七十一页，共四百二十三页。（一）老年人的情感变化特点：1. 不倾向于控

26、制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。2.对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异3.描(Miao)述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更多源于对健康的关注。5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。第七十二页，共四百二十三页。1、焦虑的评估 焦虑人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时(Shi)，心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。表现为紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病

27、等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。 第七十三页，共四百二十三页。常用(Yong)评估焦虑的量表有：（159-160页） 汗密顿焦虑量表 （Hamilton Anxiety scale , HAMA） 状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory , STAI）第七十四页，共四百二十三页。1.汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety scale , HAMA） （见159页）包括14个条目，分精神性和躯体性两大类评定方法：两名经训练的专业人员进行联(Lian)合 检查然后分别进行评定。一次需10-15min。0-4分5级评分法评分：0=无症状 1

28、=轻度 2=中等有肯定的症状但不影响生活和劳动3=重度症状重需进行处理或已影响生活和活动 4=极重症状极重，严重影响生活第七十五页，共四百二十三页。解释：1）分界值： 总分29严重焦虑 21明显焦虑， 14提示有肯定的焦虑 7提示可能有焦虑 7无焦虑 2）因子分析：因子分提示病(Bing)人 焦虑症状的特点（1-6项+14项）/7精神性焦虑因子分（7-13项相加）/7躯体性焦虑因子分第七十六页，共四百二十三页。2.状态特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory , STAI）（见140页） 自我评价问卷，反映病人主观感受。 状态焦虑：指一种短暂性的、当前不愉快的情

29、绪体验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢(Kang)进； 特质焦虑：指相对稳定的焦虑性特质。共40项问题，第1-20项评价焦虑状态，21-40项评价焦虑特质。第七十七页，共四百二十三页。评分方法：“”条(Tiao)目反向计分 1-20项得分相加即状态焦虑总分 （20-80分）； 21-40项得分相加即特质焦虑总分 （20-80分） 分数超高说明焦虑越严重第七十八页，共四百二十三页。2.抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他 重(Zhong)视或追求的东西时 产生的情绪体验， 是一种最常见的情绪反应。 老年人常因为退休、 子女长大后离家、 身患某种慢性疾病等 而出现情绪低落失眠等。第

30、七十九页，共四百二十三页。抑郁显著特征：情绪低落。典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重(Zhong)时感到生活或生命本身没有意义。常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。第八十页，共四百二十三页。常用(Yong)的抑郁评估量表有 抑郁自评量表 90项症状自评量表等第八十一页，共四百二十三页。（1）抑郁自评量表（self-rating depression scale , SDS) (见163页)SDS按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间绝大部分时间，注意正反向。解(Jie)释：主要统

31、计总分，但要经过一次转换。.X(总粗分)中国常模结果：正常总粗分的分界值为41分 标准分为51分。第八十二页，共四百二十三页。（2）90项症状自评量表用于反映个体有无各(Ge)种心理症状及其严重程度。评定方法：被测者根据自己一周来的情况和体会对各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范围、表现及严重程度。第八十三页，共四百二十三页。三、老年人(Ren)的人(Ren)格评估 人格（personality）是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境交互作用下形成的稳定而独特的身心结构。 性格特点是人格的特征表现。 个体形成的性格特点与心身障碍

32、有关，某些性格特点常是许多疾病发生的基础。（一）老年人人格变化共同点（二）评估方法第八十四页，共四百二十三页。（一(Yi)）老年人人格变化共同点1.自我为中心 2.性格内向 3.适应能力下4.缺乏灵活性 5.猜疑与妒忌心理6.办事谨小慎微第八十五页，共四百二十三页。（二）评估方法目的：测定：精神状态、有无精神障碍1.投射法 在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制的情况下，表现(Xian)出自己的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。 常用的评估工具是洛夏克黑迹测验2.问卷法 自陈式人格问卷和人格检查表常用的评估工具 明尼苏达多相人格调查表（MMPI） 艾森克人格问卷（EPQ）第八十六页，共四百

33、二十三页。第四节 老(Lao)年人社会健康评估一、角色评估 二、家庭评估三、环境评估 四、文化评估第八十七页，共四百二十三页。一、角色功能的评估1.老年人承担的角色（1）一般角色（2）家庭角色（3）社会角色2. 目的：角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出(Chu)原因和影响因素。第八十八页，共四百二十三页。3.角色评估的方法 以交谈和观察法进行，交谈法采用开放式问(Wen)题，观察法注意观察老年人有无角色改变角色适应不良等问题。从以下几方面进行评估：（1）承担角色情况（2）角色的认知（3）角色的适应第八十九页，共四百二十三页。二、社会环境评(Ping)估社会环境包括经济、文化、教育、

34、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持等。本节重点讲生活方式、经济状况、社区环境、社会支持的评估。1、生活方式2、经济方式3、社区环境4、社区支持第九十页，共四百二十三页。生活方式：注意评估老年人的睡眠、活动、饮食起居(Ju)、娱乐等方面的习惯以及是否有吸烟、酗酒、浓茶等第九十一页，共四百二十三页。经济状况：是影响老年人健康以及病人角色适应的较大影响因素之一。1、经济来源2、家庭(Ting)经济状况3、医疗费用的支付方式第九十二页，共四百二十三页。社区(Qu)环境：社区(Qu)配套建设是否完善？是否有医院、商店等？第九十三页，共四百二十三页。社会支持：社会关系和社会支持网络对老(Lao)年人

35、额心身健康非常重要。邻里关系是判断社会功能的注意指标之一第九十四页，共四百二十三页。三、文化与(Yu)家庭评估（一）文化评估（二）家庭评估第九十五页，共四百二十三页。（一)文化评估 广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。 狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。 文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。在一定背景下产生和发展，并被人们(Men)自觉地、广泛地接受。第九十六页，共四百二十三页。目的（1）了解老年人的文化差异 （2）制定有效的护理措(Cuo)施2. 内容和方法 （1）价值观（2）信念（3）宗教信仰（4

36、）风俗、习惯第九十七页，共四百二十三页。价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。 价值观具有下列特性：（l）价值观是因人而异的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的影响(Xiang)，因此，每个人都有自己的价值观和价值观体系。在同样的客观条件下，具有不同价值观和价值观体系的人，其动机模式不同，产生的行为也不同。 （2）价值观是相对稳定的。价值观是人们思想认识的深层基础，它形成了人们的世界观和人生观。它是随着人们认知能力的发展，在环境、教育的影响下，逐步培养而成的。 人们的价值观一旦形成，便是相对稳定的，具有持久性。 （3）价值观在特定的

37、环境下又是可以改变的。由于环境的改变、经验的积累、知识的增长，人们的价值观有可能发生变化。第九十八页，共四百二十三页。信念:信念与健康有密切联系信念的评估主要了解老年人关于疾病、健康的信念及老年人所处的文化背景对健康的影响(Xiang)。常采用克莱曼评估模式进行第九十九页，共四百二十三页。宗教信仰目的：了解老年人对宗教信仰的依赖程度，从以下几(Ji)个方面评估1.对老年人的主要程度2.因宗教信仰禁食某种食物3.因宗教信仰禁做某种事情4.在家庭中，与谁有相同的信仰第一百页，共四百二十三页。风俗习惯护理(Li)人员应在了解不同的文化区域风俗习惯的基础上，评估老年人的风俗习惯第一百零一页，共四百二十

38、三页。（二）家庭评估1.家庭评估的目(Mu)的2.家庭评估的内容3.家庭功能4.家庭压力第一百零二页，共四百二十三页。家庭评估的目的：有助于了解家庭对老年人健康的影响。内容1.家庭成员基本资料2.家庭结构包括家庭类型和(He)家庭成员的关系第一百零三页，共四百二十三页。家庭功能的作用(Yong)1.提供全部或部分经济支持2.提供日常照顾3.提供精神支持第一百零四页，共四百二十三页。家庭压力(Li)家庭中发生的重大生活变化第一百零五页，共四百二十三页。家庭评估方法(Fa)1.问询2.问卷评估第一百零六页，共四百二十三页。美国芝加哥的州长提出要给予老年人免费乘车 的权利，此言一出，举州哗然。在我看

39、来，这个举措实在早有 先例，广州在好几年前就实行了“60岁(Sui)以上老人半票乘车，65岁以上免票”的政策。然而，不少较真的美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能力的残障人士，也未必等同低收入人士。部分美国老人不象中国家庭那样将所有资源都放在孩子身上，一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来还能过上逍遥自在的生活。因此，老年人凭什么可以免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。第一百零七页，共四百二十三页。传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱老，老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是毫无争(Zheng)议的。然而，这样对待老年人，到底是尊敬他们还是歧视他们呢？不少美国老

40、人就不喜欢被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者，他们根本不希望拿年纪说事，而是坚持平等和独立。在广州，老年人免费乘车也并非一帆风顺，不仅经常得到司机的白眼，还被上班族嫌弃，认为他们使公共交通更为拥挤。老人家讪讪得说：“我们尽量早点出门锻炼身体，避开上班高峰，不和你们年轻人争。”闻之让人心酸：这和我们敬老的初衷相差太远了。第一百零八页，共四百二十三页。新泽西州有两位中国老人来美没多久，就吵着要回(Hui)家。因为这里既没有老友可聊天、打麻将，也没有那么多中文电视频道可选。每天他们还要在饭桌上与离开中国十多年的儿子辩论。儿子和媳妇在美国呆久了，总拿美国的事与中国做比较。最后，两位老人

41、认定“孩子已经变了”，在大吵了一架之后决定返回(Hui)中国。第一百零九页，共四百二十三页。一位陕西来的老人说，他的女儿和女婿都在华尔街工作，收入颇丰。周末他们常带他出外游玩，还经常给老人租一些中国录像带来看。但时间一久，老人就感到他与子女和孙辈(Bei)们之间出现了隔阂。比如，外孙讲英语比讲中文流利得多，女儿、女婿有时也不得不陪着讲英语。老人说，他一听到有人讲英语心里就烦。有时，他为外孙多喝了一瓶可口可乐，出去吃饭上西餐厅而不是中餐馆大发脾气。后来，他在女儿家住了不到一年就回国了。在离美之前，他感慨地说，美国的影响太厉害，小孩来这儿都变坏了。我不打算在这里长住了。如果他们有良心，就回去看看，

42、没良心就算了，反正我的退休工资也足够用了。 第一百一十页，共四百二十三页。也有与“老美”结成夫妻的。这样的家庭就更难“容纳”中国的老头老太了。有位中国老太太的两个女儿都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因为太爱管家务事，不久就和女婿大吵了一架。“转移”到了二女儿家后，又搞得二女儿与丈夫不和。最后，姐妹俩一商量，制造了一个骗局，假意让老妈回国度假，然后不让她出来。没想到老太太没有上当，自己又设法回到了美国。老太太找来两个女儿，把她们大骂了一顿，说自己当年有机会出国却放弃了，就是为了让她们先出来。现在她们出了国，却不要老妈了，太没良心(Xin)！3人最后达成协议，由两个女儿出钱租一套房子，每月再给她

43、一笔钱，把她养起来。这才算暂时了结了这场“家庭纠纷”。第一百一十一页，共四百二十三页。纽约华裔老人公寓遇盗 文化差异误报警 2007年02月06日CCTV.com消息纽约一家华裔老人公寓被贼惦记上了。贼偷东西(Xi)的时候，刚好被大楼里的住户吴先生发现，拨打911报案，可让吴先生气愤的是，警方25个小时之后才派一名懂中文的警员来调查取证，为什么警方反应速度这么慢呢？吴先生在报案的时候表述的方式有点问题，他说的是“有人进入了大楼”而不是“有人破窗而入”，在英语里这两句话只有一字之差，但是只差一字，警方的处理会截然不同。第一百一十二页，共四百二十三页。提问1.老年人有哪些角色，这些角色对老年人有和

44、影(Ying)响?2.你认为什么是生活质量，你的生活质量高吗,为什么？第一百一十三页，共四百二十三页。第四章 老年人(Ren)的安全用药与护理一、老年人药物代谢 特点 一）药物吸收 药物溶解度降低，吸收时间延长。胃排空速度减慢 肠肌张力增加和活动减少 肠蠕动减慢，肠内容物 在肠道内移动时间延长，胃肠道和肝血流减少 第一百一十四页，共四百二十三页。第三章(Zhang) 老年人的健康保健第一节 概述第二节 老年人的日常生活保健第一百一十五页，共四百二十三页。学习目标掌握老年保健的概念、重点人群和老年自我保健的措施；与老年人沟通的技巧熟悉老年保健的目标与原则、我国老年保健的策略及老年日常生活保健的内

45、(Nei)容了解国内外老年保健的发展能运用有效的技巧为老年人进行健康指导第一百一十六页，共四百二十三页。第一节 概述一、老年保健的概念与目标二、老年保健的原则三、老年保健的重点(Dian)人群四、老年自我保健五、老年保健的发展六、我国老年保健的策略第一百一十七页，共四百二十三页。一、老年保健的概念与目标概念：即在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力、以促进和维持老年人健康为目的，发展老年保健事(Shi)业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。第一百一十八页，共四百二十三页。目标：是最大限度地延长老年期独立生活自理的时间，缩短功能丧失及在生活上依赖他人的时段，达到延长健康

46、预期寿命，提高(Gao)老年人的生命质量，进而实现健康老龄化。第一百一十九页，共四百二十三页。二、老年保健的原则1.全面性原则2.区域化原则3.费(Fei)用分担原则4.功能分化原则5.个体化原则6.联合国老年政策原则7.防止过分依赖原则第一百二十页，共四百二十三页。一）全面性原则：老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。疾病和功能障碍的治疗、预防(Fang)、康复及健康促进。 第一百二十一页，共四百二十三页。（二）区域化原则(Ze)：以社区为基础提供的老年保健第一百二十二页，共四百二十三页。（三）费用分担原则： 多渠道筹(Chou)集社会保障基金第一百二十三页，共四百二十三页

47、。（四）功能分化原则：在老年保健的计划、组织和实施及评价方(Fang)面有所体现第一百二十四页，共四百二十三页。个体化原则对老年保健实施的个体化，多层面的评估，提出适(Shi)合个体的治疗和长期监护的计划第一百二十五页，共四百二十三页。（六）联合国老年依赖原则包括独立性、参(Can)与性、保健与照顾、自我实现或自我成就以及尊严性原则第一百二十六页，共四百二十三页。 独立 享有足够的食物、水、住房、衣着和保健 有工作机会和其他创造收入的机会 能参与决定(Ding)退出劳动力队伍的时间 参加适当的教育和培训 能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境 尽可能长期在家居住第一百二十七页，共四百二十三

48、页。参与老年人应始终融于社会，积(Ji)极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务应能组织老年运动或协会第一百二十八页，共四百二十三页。照顾按照社会的文化价值体系，享有家庭和社区的照顾和保护享有保健服务，帮助他们保持或恢复到身体、智力和情(Qing)绪的最佳水平并预防或延缓疾病的发生享有各种社会和法律服务，提高其自主能力并使他们得到更好的保护和照顾第一百二十九页，共四百二十三页。自我充实老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会(Hui)老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源第一百三十页，共四百二十三页。尊

49、严老年人的生活(Huo)应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待不论其年龄、性别、种族或族裔背景、残疾或其它状况，均应受到公平对待，而且不论其经济贡献大小均应受到尊重第一百三十一页，共四百二十三页。（七）防止过分依赖原则在老年人的保(Bao)健护理，要充分调动其自身的主观能动性，防止过分依赖，依靠其自身力量维护健康和促进康复第一百三十二页，共四百二十三页。三、老年保(Bao)健的重担人群1、高龄老年人2、独居老年人3、丧偶老年人4、近期出院的老年人5、老年精神障碍者6、“三无”、低保、和特困老人第一百三十三页，共四百二十三页。四、老年自我(Wo)保健1、自我保健的概念与内涵概念：是个人、家庭、邻

50、里、亲友和同事自发的卫生活动。属于自我保健医学范畴。内涵：（1）自我保健中的“自我”（2）自我保健活动（3）自我保健强调和重视“自我”在保健中的地位和作用（4）自我保健需要接受健康教育和指导第一百三十四页，共四百二十三页。2、自我保健的内容保健内容：人们适应环境、学习健康知识、保持(Chi)与增进健康的行为习惯、积极参加社区保健活动。预防保健活动内容：健康检查、预防接种、改善环境卫生、针对性的健康教育等。第一百三十五页，共四百二十三页。3、自我保健的措施包括自我监测、自我治(Zhi)疗、自我护理、自我预防、自我急救。第一百三十六页，共四百二十三页。自我监测即通过“视、听、嗅、触”方法观察自己的

51、健康情况，了解自己的健康状况，及时分析异常货危险信号，及时进行诊治。内容;（1）与生命活动(Dong)相关的重要指标，如生命体征。（2）疼痛的部位、性质、程度等。（3）机体各系统功能的变化情况。第一百三十七页，共四百二十三页。自我治疗主要指轻微伤证的自我诊治包括自我治疗和自我康复自我康复：主要针对慢性病或急性病康复期，采用非药物疗法急性调理和功能性锻炼，以增强体质，提高生活质量，促(Cu)进机体早日康复第一百三十八页，共四百二十三页。自我护理(Li)增强生活自理能力，急性自我健康维护的一种方法，包括自我保护、自我照料、自我参与、自我调节等。第一百三十九页，共四百二十三页。自我预防即有病治病，无

52、病防病，预防为主包括：1、良好行为习惯的(De)建立2、讲究心理卫生，保持最佳心理状态3、合理的膳食、均衡的营养4、适度运动与身体锻炼5、定期健康体检第一百四十页，共四百二十三页。自我急救1、熟知急救电话2、外出时随身携带急救卡（写明姓名、家人电话、血型、定点医院、主要(Yao)疾病等）3、患有心绞痛病人随身携带急救药4、患有心肺疾病的老年人加中备有氧气装置第一百四十一页，共四百二十三页。4、老(Lao)年慢性病病人的自我保健目前慢性病自我管理普遍采用的是“知、信、行”健康教育模式。目的：提高慢性病者所需的知识、技能和信心，充分调动其主观能动性，依靠自身力量管理自身疾病，维持和增进其独立生活的

53、能力，提高生活质量第一百四十二页，共四百二十三页。五、老年保健(Jian)的发展一、国外老年保健的发展（一）英国：老年保健最初源于英国。 设有专门的老人医院、社区老年保健服务机构， 并且有老年病专科医生，有健全的老年人医疗保健网络。 第一百四十三页，共四百二十三页。（二）美国(Guo)：1915-1918年间，老年保健问题被提出来； 1934年，颁布社会保障法，1965年，进行了社会保障法的修订； 1966年7月开始，美国老人开始享有老年健康保险。 老年服务机构有护理之家、日间护理院、家庭养护院等第一百四十四页，共四百二十三页。美国(Guo)老年人保健措施1、对居家的体弱老年人提供：家政服务家

54、庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统第一百四十五页，共四百二十三页。2、对健康老年人(Ren)提供的服务和计划交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务第一百四十六页，共四百二十三页。3、专门服务老(Lao)年日托中心咨询服务保护服务第一百四十七页，共四百二十三页。（三）日本1、健康老年人 建立“生机勃勃”的推进中心 建立“银色(Se)人才”中心 提供专用“银色交通工具” 第一百四十八页，共四百二十三页。2、独居与虚弱的老年人 建立完善的急救情报系统 建立市镇村老年人福利推进事业中(Zhong)心第一百四十九页，共四百二十三页。.3、长期卧床老年人 设置老年人服务总站 建立家庭护理支

55、持中心 建立老人家庭服务中心设置访(Fang)问护理站设置福利器械综合中心 第一百五十页，共四百二十三页。4、痴呆老年人 设置痴呆老年人日(Ri)间护理站 建立痴呆老年人小组之家 建立痴呆老年人综合护理联合体系第一百五十一页，共四百二十三页。二、我国老年保健的发展概况1、老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中2、医疗单位与社会保健、福利机构结合3、开展老年人家庭医疗护理4、建立院外(Wai)保健福利机构5、积极开展老年人的健康教育6、建立社区 老年活动中心7、开展社区医疗8、加强老年医疗保健的科学研究9、加强对老年保健医学保健人才的培养第一百五十二页，共四百二十三页。我国老年护理体系(X

56、i)的发展过程医院的老年人护理老年病专科医院的设立老年护理医院的设立街道的护理中心老年养老院、老年公寓第一百五十三页，共四百二十三页。六、我国(Guo)老年保健的策略（一）总体战略部署完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务体系第一百五十四页，共四百二十三页。（二）相关政策1、每年民政部门福利彩票公益金50%以上用于社(She)会养老服务体系建设2、多元化投资3、建立养老保险制度第一百五十五页，共四百二十三页。1.老有所医老年人的医疗保健 首先解决好医疗保障问题2老有所养老年人的生活保障 建立完善社区老年服务设施和机构，增加养老资金的投入3.老有所乐老年人的文化生活 建立

57、老年活动站，开展琴棋书画、阅读欣赏、体育文娱活动，饲养鱼虫花草、组织观(Guan)光旅游、参与社会活动等。 第一百五十六页，共四百二十三页。4.老有所学老年人的发展 老年大学为老年人提供了一个再学习的机会，也为老年人的社会交往 创造了有利的条件，根据自己的兴趣爱好，选择学习内容。5.老有所为老年人的成就 直(Zhi)接参与社会发展 间接参与社会发展第一百五十七页，共四百二十三页。6.老有所教(Jiao)老年人的教育及精神生活 对老年人进行科学的教育，充分利用先进文化武装人、教育人、 塑造人、鼓舞人。第一百五十八页，共四百二十三页。社区(Qu)医院第一百五十九页，共四百二十三页。老年服务中心又称

58、护理(Li)院，老年公寓第一百六十页，共四百二十三页。二）药物分布 水溶性药物在组织中分布减少， 脂溶性药物在组织中分布增(Zeng)多，且作用持久。 如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中 分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。三）药物代谢 代谢功能，易产生毒副作用。 若主要经肝脏代谢，应减少剂量。第一百六十一页，共四百二十三页。二、老年人的用药原则 合理用药包含三个基本要素：安全、有效、经济。 一）受益原则 1.老年人用药要有明确的适应证。2.要求用药的受益/风险比值 1。只有治疗好处风险 的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值 1者，不(Bu)用药，3.选择疗效确切而

59、毒副作用小的药物。 4.选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况， 第一百六十二页，共四百二十三页。二）5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。 用药品种 要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。 执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛(Mao)盾，选主要药 物治疗。 选用具有兼顾治疗作用的药物： 高血压合并心绞痛-受体阻滞剂及钙拮抗剂； 重视非药物治疗。减少和控制服用补药。 第一百六十三页，共四百二十三页。三）小剂量原则 1.老年人用药量 从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。

60、开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而(Er)无ADR为止。 6080岁应 为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3 。 2.个体化原则 用药剂量应根据老年人的年龄、健康状况、 体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。 第一百六十四页，共四百二十三页。四）择时原则 选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作、药代(Dai)动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。五）暂停用药原则 用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。 第一百六十五页，共四百二十三页。三、老