外科手术护理常规课件

1、 普外科相关疾病知识手术病人的健康宣教手术病人的一般准备相关疾病的护理各种管道的护理围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。手术前后病人的护理围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。术前护理护理评估护理诊断护理措施身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能心理社会状况心理状况家庭社会状况手术分类手术时限性择期手术限期手术急症手术手术范围大手术中手术小手术微创手术呼吸道准备戒烟术前戒烟2周抗感染适用于有肺部感染及咳脓

2、痰的病人抗生素超声雾化NS 40ml 庆大霉素 4万U-糜蛋白酶 5mg超声雾化深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。灌肠一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）

3、。排便练习特殊病人的准备糖尿病手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。营养不良脱水、电解质紊乱和酸碱失调肝疾病肾疾病皮肤护理手术后病人的护理护理评估护理诊断护理措施护理评估身心状况麻醉恢复情况呼吸循环体温疼痛排便情况切口状况引流管与引流物 根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部

4、手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。维持呼吸与循环功能严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧预防低血压老年人一般常规吸氧腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2448小时第34日第56日第79日增进病人舒适一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 2575mg im），必要时

5、使用镇痛泵。疼痛护理腹胀护理原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠）新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎尿潴留护理若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若

6、术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）切口拆线时间头、面、颈部手术后35天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后57天拆线引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察术后并发症的预防及护理各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后35日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口裂