外科急腹症的护理 (1)课件

1、急腹症的护理 何为急腹症： 急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点为：发病急 病情重 进展快 变化多？急腹症的病因感染性疾病：出血性疾病：空腔脏器梗阻：缺血性疾病：外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。妇产科：急性盆腔炎。内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。急腹症的临床表现腹痛是急腹症的主

2、要临床表现，常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。临床习惯将急腹症分为： 外科急腹症 内科急腹症 妇产科急腹症急腹症的鉴别外科急腹症：特点为：先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。妇科急腹症：特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。外科急腹

3、症分类及表现腹内脏器发炎 腹痛呈持续性，随炎症加重而加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。腹内空腔脏器穿孔 腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有腹膜刺激症（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），透视可有膈下游离气体。腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血 腹痛突然发生，有腹膜炎但程度较炎症穿孔轻，有贫血和出血性休克。腹内脏器空腔管道梗阻 腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧，肠梗阻伴停止排气排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。外科急腹症表现

4、特点为：先有腹痛后有发热。1) 胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T1112右旁区域牵涉痛。2) 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot（夏科氏）三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds（雷诺兹）五连症。3) 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。辅助检查1.实验室检查： 三大常规：血常规、粪常规、尿常规。

5、生化：血淀粉酶、肝功能。 血粘度。2.影像学检查： 腹部X线：消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹平片见肠管内多个气液平。肠扭转时钡剂灌肠或充气造影可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。 B超：了解实质脏器损伤、破裂、占位病变，明确积液。 CT和MRI、血管造影。3.内镜检查：胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜和腹腔镜。4.诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。急腹症病人处理原则手术治疗适应症：诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。对诊断不明，但腹

6、痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重时，应在非手术治疗的同时，积极完善术前准备，今早进行手术治疗。急腹症的护理评估二、身体状况局部： 腹痛部位 腹部形态 腹膜刺激征程度 其他：肠鸣音变化、肝浊音界变化、阴道有无出血等。全身：生命体征巩膜皮肤等辅助检查心理社会支持状况：病人及家属对疾病的了解和担忧，心理承受程度及希望。“详细”的询问病史“细致”的体格检查外科急腹症的护理 卧位：一般取平卧位。如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。休克患者可采取中凹卧位。 术前准备 护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。外科急腹症的护理 腹部体

7、征的观察： 注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块。触诊是腹部最重要的检查，常靠腹部触诊确定诊断，着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度，还需注意有无包块，如发现包块，应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。听诊注意肠鸣音。观察中要做到全面、仔细、动态的观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质、程度、记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性。外科急腹症的护理生命体征的观察 1、对于体温的观察： 外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎，在胆道系统

8、疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。外科急腹症的护理2、血压、脉搏、呼吸的观察： 若血压下降，脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢，但对于一些失血量较小的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。外科急腹症的护理 疼痛的护理观察体位：

9、非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。禁食和胃肠减压：减少胃肠内的积气积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，减轻腹胀腹痛。解痉和镇痛对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱落实止痛措施，如通过PCA和药物镇痛等。主要评估镇痛效果和观察不良反应：如哌替啶镇痛药物可致Oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、头晕、呕吐、出汗、瞳孔散大、血压降低等。E.非药物性措施：放松疗法：按摩、深呼吸； 分散注意力法：默念数字或听音乐； 暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。外科急腹症的护理 维持体液平衡消除病因：有效的控制体液的进一步丢失。补充容量：迅速建立静脉通路，根据医嘱正确、及时、合理安

10、排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，快速输液并输血，以纠正血容量。准确记录出入量：对神智不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。采取合适体位：休克病人取休克体位。外科急腹症的护理 四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 1、禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情） 2、禁饮食 3、禁腹泻药 4、禁灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散） 四抗 1、抗休克 2、抗感染 3、抗水电解质紊乱 4、抗腹胀并发症的观察、预防和护理腹腔内残余脓肿和瘘体位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，促进渗液局限，减轻全身中毒症状，并利于引流；有效引流：腹腔内置引流管时，保持引流管通畅，观察引流物的色、质和量；加强观察：若引流液浑浊或出现絮状物，伴腹痛、发热、白细胞计数升高，警惕感染和瘘，应及时汇报;有效控制感染：遵医嘱合理、正确适用抗菌药；处理发热：对伴有高热的病人，用物理或药物方法降温，减少病人不适。2.出血加强生命体征的观察并做好记录：注意血压、尿量和皮肤的变化；根据医嘱输