腕舟状骨骨折的诊治课件

1、腕舟状骨骨折的诊治 绵阳市中心医院骨科 李宗原解剖1形态：不规则 整体呈腰果状（掌面观）三部分：远端 腰部和近端 （背面观）解剖2 章莹 等, 2004 ,中国临床解剖学杂志解剖4关节面多：与大小多角骨 、头状骨 、月骨及桡骨远端都形成关节 80%表面被关节软骨覆盖 80 血液供应：桡动脉在背侧经舟骨结节和腰部入骨质 舟骨近端由血管逆向供应 发病率和发病机制占全身骨折的2%占腕骨骨折的7080年轻患者多见发病机制：多为腕过伸位损伤诊断临床表现：外伤史，腕部肿痛活动受限体格检查：鼻咽壶肿胀压痛，拇指纵向叩痛，关节活动受限等 辅助检查：进一步提供依据，明确诊断线平片摄片包括正侧位片，斜位片和轴位片

2、操作方便，经济敏感性，特异性不高有效诊断率7090%对隐匿骨折诊断较难延期摄片无特别优势检查可靠性高，金标准之一敏感性，特异性达100%舟骨周围韧带损伤诊断陈旧性骨折植骨治疗评价单次费用贵，总体成本低可疑骨折尽量行MRI检查超及其治疗作用非侵入性，检查费用低敏感性100,特异性79评价舟骨韧带的稳定性超声引导经皮固定治疗低频超声促进骨折愈合可治疗陈旧性舟骨骨折不能很好的显示舟骨形态，骨折程度和骨折方向，对超医师要求高Herbert分型( Herbert and Fisher , 1984 )A 型：(急性稳定骨折)A 1 : 结节骨折A2 : 腰部无移位骨折B 型： (急性不稳定骨折)Bl :

3、远端1/3斜行骨折 B2 :腰部移位骨折B3 :近端骨折 B4: 骨折伴腕关节脱位B5 :粉碎性骨折 C 型：(延迟愈合的骨折)D 型： (不愈合 骨折)Dl :纤维性不愈合 D2 : 坏死性不愈合（假关节形成）舟骨骨折治疗原则早期诊断，解剖复位，足够制动保守治疗：适用于稳定型骨折手术治疗：适用于稳定型骨折 不稳定骨折 陈旧性骨折不愈合石膏或支具保守治疗简单，廉价，使用较广泛愈合率高，约为9095固定时间长，功能恢复差短期不能工作，社会成本高并发症多，关节僵硬，肌力丧失，骨折畸形愈合或不愈合 石膏固定要点腕关节位置：旋前桡偏 适当背伸，拇指外展 石膏绷带层数：68层 也可用管形石膏固定固定时间

4、需要624周 是否固定肘关节及拇指掌指关节有存有争议手术治疗固定可靠，骨折愈合快不需长期制动，恢复好可早期活动，早日工作并发症远少于保守治疗Herbert螺钉系统第一种专用螺钉,1984年适用于所有类型无头设计，埋入骨质挤压力强，固定可靠手术技巧要求高特殊工具（guiding jig）HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURESHerbert螺钉治疗腕舟骨骨折优点明显固定可靠，术后无需制动，功能恢复快急性骨折愈合率高于保守治疗平均4.7周可恢复工作对骨折不愈合者可减缓关节退变，提高腕关节功能骨折愈合后，不需要取出（ Filan等， J Bone Jo

5、int Surg Br 1996;78-B:519-29. N431）.Acutrak 螺钉系统螺距渐变，逐渐加压，挤压力强超过Herbert-Whipple 螺钉空心螺钉，可以准确定位无头设计，钉体埋入骨质锥形，便于穿入骨质全螺纹设计，控制区域大螺钉长度及数量螺钉长度应适宜，以螺钉尖端距 离骨面2mm，钉体埋没于骨内为 最佳。螺钉过短固定不确切，过 长则易穿出骨面，影响功能尽量使用大直径螺钉,防止骨折块旋转舟骨形体较小，两枚螺钉固定操作困难舟骨骨折固定原则恢复舟骨解剖完整和生物力学功能影响内固定两大因素 ：固定的可靠性 固定对舟骨损伤固定于舟骨中心部位，抗弯曲，愈合快 舟骨骨折固定生物力学研

6、究 螺钉位位置 中心比非中心：稳定性大43% McCallister.J Bone Joint Surg Am. 85:72-77, 2003经皮螺钉固定1970，Streli首次报道 操作简单，固定可靠不广泛分离，损伤小术后不制动，恢复快并发症较保守治疗或切开复位内固定少经皮固定手术入路背侧入路：可有效固定骨折近端，不伤及腕掌侧韧带 掌侧入路：适用于舟骨远端和腰部骨折掌侧经皮固定操作要点旋后背伸尺偏腕关节，从舟骨结节掌面沿舟骨长轴插入导针，向近端，背侧和尺侧方向各约45方向进针。术中透视证实导针穿透骨折线，可将导针插入桡骨以防止导针松动失去位置。可以使用两根导针，第一根引导固定，第二根平行于

7、第一根导针以防止骨折块旋转，两根导针间的距离要适宜，不妨碍钻孔和螺钉固定。 背侧经皮固定操作要点旋前，掌屈和尺偏腕关节，舟骨在透视下可以呈现为一圆柱体。从Lister结节的稍远端和尺侧插入导针沿着该圆柱体的中心方向前进，导针位于舟骨的解剖中心 掌、背侧入路联合应用： 背侧进针，掌侧穿出 掌侧沿导针拧入螺钉 优点：既可准确地将导针插入舟骨的中心，还明显降低舟骨近端关节面的损伤切开复位内固定手术操作相对复杂破坏舟骨近端血供损伤手腕掌、背侧结构术后有较多的并发症切开复位手术指征适应症：急性不稳定骨折 慢性不愈合骨折禁忌征：近端粉碎性骨折 无症状老年患者 骨骼未发育成熟的骨折 腕关节严重骨性关节炎掌侧入路：适用于远侧2/3的骨折对舟骨血供没有影响切开腕掌韧带，手术复杂不易固定舟骨近端骨折块背侧入路：适用于近侧1/3部位骨折便于将螺钉固定于舟骨中心损伤舟骨血供，骨块坏死切开复位手术入路掌侧入路背侧入路术后康复支具制动两周两周后开始主动功能锻炼八周内不能持重参加体育活动关节镜在舟骨骨折治疗中的应用关节镜是一种微创技术，可直接观察关节面，明确是否存在韧带、纤维软骨损伤，并给予相应治疗，检查陈旧性骨折愈合情况。 在经皮固定中的应用：检查骨