关于杭州老年人的调查报告

1、 HYPERLINK xxxx/ 一、杭州州社区老老年人口口结构与与状况根据联合合国人口口年龄划划分标准准,人口口年龄结结构通常常可划分分为年轻轻型、成成年型和和老年型型三种(详见表表一)。建国以以来五次次人口普普查资料料显示,伴随着着社会经经济发展展,杭州州市人口口年龄结结构经历历了年轻轻型到成成年型,再由成成年型到到老年型型的历史史演变过过程(详详见表二二)。(一)建建国初至至60年年代末,杭州人人口年龄龄结构基基本处于于年轻型型时期。在“一普”至“二普”的111年间,老年人人口系数数从3%上升至至3.95%,幅度度不大;年龄中中位数反反而下降降,由223.一三岁岁降至119.04岁岁。(

2、二)770年代代至800年代末末,杭州州人口年年龄结构构基本处处于成年年型时期期。从表表二可看看出,119822年“三普”时,00-144岁人口口比例为为24.41%,655岁以上上人口比比例为55.8%,老少比比23.65%,年龄龄中位数数25.19岁岁,已达达到了成成年型标标准。119900“四普”014岁岁人口比比例为220.19%,655岁以上上人口比比例为66.79%,老少少比为333.65%,年龄龄中位数数为288.72岁岁,各项项指标已已呈现出出将要进进入老龄龄化的迹迹象。(三)990年代代初至今今,杭州州人口进进入老年年型时期期,并逐逐渐呈迅迅猛发展展之势。“四普”时,杭杭州的

3、人口口年龄结结构已显显露老龄龄化的端端倪,“四普”65岁岁及以上上人口比比例为66.79%,接近近7%的的老龄化化标准。“五普”资料00-144岁人口口比例为为16.45%,655岁以上上人口比比例为88.76%,老少少比为553.79%,年龄龄中位数数为333.20岁岁,老年年人口比比例100年间增增加了11.97个个百分点点;而同同期0-14岁岁人口比比例减少少3.74个个百分点点,杭州州人口年年龄结构构完全进进入老年年型时期期。从人人口绝对对量增长长情况看看,从“四普”到“五普”,杭州州总人口口增长117.93%;而同同期老年年人口增增长511.98%,大大大高于总总人口增增长幅度度,由

4、此此可见杭杭州人口口老龄化化势头的的迅猛。表一 人口年年龄结构构划分标标准划分标准准0-144岁（%）65岁以以上（%）老少比（%）年龄中位位数年轻型404一五20成年型30-4404-7一五-33020-330老年型73030表二 杭州市市五次人人口普查查人口年年龄构成成年份0-144岁人口口比例（%）65岁以以上人口口比例（%）老少比（%）年龄中位位数（岁岁）19533年（一一普）3331023.一一三19644年（二二普）41.8813.9559.45519.00419822年（三三普）24.4415.89923.66525.11919900年（四四普）20.1196.79933.663

5、28.77220000年（五五普）16.4458.76633.22433.220来源：童童宁辅.杭州市市人口年年龄结构构现状及及老龄化化趋势分分析.中共杭杭州市委委党校学学报220022年第22期二、社区区老人心心身健康康状况2.1 社区区老年人人躯体慢慢性病状状况调查查针对杭州州市社区区居民老老年人的的躯体慢慢性疾病病状况李亚亚萍、叶 芸芸等作了了调查,选取了了杭州市市拱宸桥桥街道110个居居民区660岁以以上老年年人为目目标人群群,采用用随机抽抽样的方方法,共共调查 一八004人,有效117744例。调调查采用用面对面面询问的的方式, 调查查内容包包括基本本情况、健康状状况、行行为因素素、

6、吸烟、饮酒、锻炼等等；体检项项目有测测血压、内科、外科、五官、眼科、心电图图、血糖糖血脂等等。17774例例老人中中有16683人人患一种种以上的的疾病,患病率率94. 877%。随随着年龄龄的增长长患病率率逐渐增增高。男男女性别别之间无无差异,见表11。体检检发现社社区老年年居民中中患1种种疾病3387例例（21.82%）、患22种疾病病5766例（32.47%）、患33种以上上疾病7721例例40.64%。见表表 2。表1 不不同年龄龄性别老老年居民民常见病病患病情情况年龄（岁岁）男女合 计计人数患者患病率（%）人数患者患病率（%）人数患者患病率（%）60544888.8891241179

7、4.33517816.5592.776522821.3393.44337234893.55560056193.557026424994.33231230397.11257655295.88375一三8一三295.665一三412796.99526925996.22880716895.777807897.55一五114696.669表2 不不同年龄龄老年居居民患病病种数情情况年龄（岁岁）患病种数数合计012360-一三45615917865-39143一八523360070-23120一八325057675-10558711726980-5246062一五1合计9038757672117744来

8、源：李李亚萍,叶芸.杭州社社区老年年人慢性性病调查查分析.浙江临临床医学学. 20003年年 6月月第 55卷第 6期 4777.在调查的的慢性病中，社区区老年居居民前110位慢慢性病为为白内障障（60.2%）,心脏脏病,高高脂血症症（30.33%）,颈、腰椎病病,高血血压,骨骨关节炎炎,溃疡疡病,慢慢性支气气管炎,糖尿病病,胆囊囊炎、胆胆石症。老年心心脏病的的患病随随年龄增增长而逐逐渐上升升，生活方方式与健健康的关关系极为为密切,老年慢慢性病多多因不良良生活方方式或其其它因素素累积而而成。见见表 33。表3 老年居居民慢性性病患病病率（%）及其其顺位组 别别男（7555）女（10019）合计

9、（117744）例数患病率（%）例数患病率（%）例数患病率（%）白内障43056.99563962.6641069960.220心脏病30540.4443442.55973941.666高脂血症症20126.66233733.00753830.333颈腰椎病病16021.11930729.55446125.999高血压11214.883一五014.77226214.777骨关节病病506.6221009.811一五08.466溃疡病8310.999666.4551498.400慢性支气气管炎658.611555.41206.766糖尿病466.099686.6771146.433胆囊炎胆胆石症

10、253.311676.588925.199来源：李李亚萍,叶芸.杭州社社区老年年人慢性性病调查查分析.浙江临临床医学学. 20003年年 6月月第 55卷第 6期4477.2.2社社区老年年人的心心理健康康问题杭州市第第七人民民医院倪倪熠青、张秋秋萍等针针对杭州州市西湖湖区某社社区1445名660岁以以上的老老年人进进行的调调查，采采用焦虑虑自评量量表（SSAS）、抑郁郁自评量量表（SSDS）工具，结果发发现SAAS平均均38.2010.76,高于550分者者31人人，占220.885%，SDSS平均440.5568.776,高高于500分者一一八人，占122.4%。不同同性别、年龄和和文化程

11、程度的SSAS、SDSS总分比比较，年年龄大小小与SAAS、SSDS得得分高低低无显著著差异；女性比比男性有有更多的的焦虑和和抑郁情情绪存在在，差异异显著，可能与与老年女女性离婚婚、丧偶偶后独居居的比率率要高于于老年男男性、业业余爱好好少、退退休后不不再继续续工作的的比男性性老人要要多等原原因有关关；年龄龄与焦虑虑、抑郁郁情绪的的存在无无明显差差异；文文化程度度低的老老人比文文化程度度高的老老人更容容易发生生焦虑、抑郁情情绪，说说明具有有一定文文化的老老人更重重视自身身的心理理健康，能及时时获得心心理保健健的渠道道较多，领悟较较快。结结果见表表2。表2 不同性性别、年年龄、文文化程度度的SAA

12、S、SSDS总总分比较较项目SASSDS性别男（n=61）女（n=84）X236.66048.8639.88011.95-2.5586* 39.4448.66041.6688.992-1.11一八*年龄60-669(nn=400)70-779(nn=799)80岁岁(n=26)X37.6609.5439.一一三11.4937.99711.201.24439.4428.0241.0089.22341.2209.一一三0.911教育程度度文盲（nn=366）小学（nn=655）中学以上上（n=444）F40.00211.1139.00710.7435.55010.466.877*43.5549.2

13、2541.7788.99236.4438.1113.022*注：* P00.055 * PP0.0011来源：倪倪熠青、张秋萍萍.对1445名社社区老年年人心理理健康状状况的调调查.全国第第十届老老年护理理学术交交流暨专专题讲座座会议论论文汇编编.从表3看看出，老老年人的的婚姻状状况、家家庭关系系、社交交活动、业余爱爱好、与与子女的的交流等等社会因因素与焦焦虑、抑抑郁情绪绪的发生生是有关关联的，不在婚婚的老年年人其焦焦虑、抑抑郁情绪绪的发生生率明显显高于在在婚的老年年人；家家庭关系系融洽，能与子子女沟通通交流的的老人其其SASS、SDDS的得得分明显显低于其其他老年年人；同同样，社社交活动动丰

14、富、有业余余爱好的的老年人人其SAAS、SSDS的的得分也也显著低低于社交交活动少少、缺乏乏业余爱爱好的老老年人。表3 SASS、SDDS与老老年人社社会因素素的相关关分析结结果项目SASSDS婚姻状况况0.2448*0.2009*家庭关系系0.4889*0.4555*经济状况况-0.1108-0.0031社交活动动0.6一一五*0.5446*业余爱好好0.一五五8*0.2448*家务劳动动0.10010.0996子女交流流0.5772*0.5001*注：*PP0.05 *P0.0001来源：倪倪熠青、张秋萍萍.对1445名社社区老年年人心理理健康状状况的调调查.全国第第十届老老年护理理学术交

15、交流暨专专题讲座座会议论论文汇编编.2.3 社区区老年人人群抑郁郁障碍状状况杭州市第第七人民民医院在在杭州市市2个城城区各选选择3000名660岁以以上的老老年人,进行了了老年抑抑郁障碍碍状况的的调查研研究，探探讨老年年人日常常生活、婚姻状状况等社社会因素素与抑郁郁障碍的的关系。结果显示示有166.7%存在抑抑郁障碍碍,4.6%有有中重度度抑郁障障碍；男性抑抑郁障碍碍发生率率比女性性低,差差异达到到显著水水平；年龄越越大而抑抑郁障碍碍的发生生率越高高,700岁以上上老年人人有222.3%存在不不同程度度的抑郁郁障碍,抑郁障障碍在770岁以以下的老老年人中中发生率率是122.9%,差异异显著(P

16、00.055)。表1 总体体及不同同性别、年龄老老人抑郁郁障碍发发生率无抑郁障障碍（%）抑郁障碍碍（%）t轻度中重度总计总计8.3115.11483.3312.114.616.77P0.05男7.8444.88585.55113.514.55女8.7665.33881.22一三.115.7一八.88年龄7707.9114.88687.119.53.412.99P708.9225.44977.77一五.996.422.33来源：王王义强赵国秋秋陈树树林社区区老年人人抑郁障障碍及影影响因素素调查健健康心理理学杂志志20000年第88卷第33期。调查中杭杭州市社社区老年年人抑郁郁障碍的的主要表表现,

17、是是对生活活不满意意、情绪绪低落、精神活活动能力力下降,分别是是71.44%、711.355%和779.665%。分析单单个症状状,发现现超过990%有有心情抑抑郁的老老人抱怨怨“自己己的记忆忆力比以以前差”、“感到心心情沉重重郁闷”、“觉得自自己的处处境毫无无希望”。 研究调查查显示老年年人婚姻姻状况、身体状状况、家家庭情况况等社会会因素与与抑郁障障碍的发发生是有有关联的的。离婚婚、丧偶偶的老年年人抑郁郁障碍发发生率,明显高高于婚姻姻正常的的老年人人；退休后后的工作作状态和和经济状状况对抑抑郁障碍碍的发生生也有一一定影响响；家庭关关系、业业余爱好好和身体体状况也也是影响响抑郁障障碍发生生率的

18、重重要因素素。表2 社会因因素与抑抑郁障碍碍的关系系婚 姻退休后经济状况况家庭关系系业余爱好好身体状况况正常不正常不工作继续工作作好差融洽不融洽没有有好差抑郁25.4434.9939.2225.6627.3333.3325.4435.7738.6628.4438.2228.44表中“抑抑郁”指在抑抑郁量表表测试中中，分数数大于111分处处于抑郁郁状态（%）。来源：王王义强赵国秋秋陈树树林社区区老年人人抑郁障障碍及影影响因素素调查健健康心理理学杂志志20000年第第8卷第第3期。2.4 社区区老年人人群社会支支持状况况社会支持持是个体体来自社社会各个个方面包包括家庭庭、社会会和自助助群体等等所给

19、予予的精神神和物质质上的帮帮助和支支援 。社会支支持是建建立在社社会网络络机构上上的各种种社会关关系对个个体的主主观和或或客观的的影响力力。一般般认为, 社会会支持（Socciall Suuppoort)可以从从客观维维度、主主观维度度和利用用度方面面加以解释释。客观观支持主主要指客客观的、实际的的或可见见的支持持, 包包括物质质上的直直接援助助和社会会网络的的支持。主观支支持主要要是指主主观的、体验到到或情绪绪上的支支持, 包括个个体感到到在社会会中被尊尊重、被被支持、被理解解的情绪绪体验或或满意程程度。利利用度则则是指个个体对社社会支持持的利用用。张磊磊等 报报道, 社会支支持尤其其是主观

20、观支持与与老年人人的生活活质量具具有显著著相关，得到良良好的社社会支持持可以促促进心理理健康水水平。有研究抽抽取杭州州某社区区1600名老年年人进行行入户问问卷调查查, 问问卷表包包括性别别、年龄龄、文化化程度、婚姻、职业、医疗付付款方式式、患病病种数等等7项内内容的基基本情况况和采用社社会支持持量表，所有问卷调调查资料料进行统统计分析析。结果果显示杭杭州市社社区老年年人主观观支持和和社会支支持总分分低于常常模, 差异有有统计学学意义(P00.011),男性性较女性性社会支支持的利利用度高高,差异异有统计计学意义义(P00.055),退休休前有固固定职业业者在客客观支持持和社会会支持总总分高于

21、于无固定定职业者者差异有有统计学学意义(P00.055)。见见下表。表1 杭州市市社区老老年人SSSRSS与常模模的比较较社会支持持项目样本（nn=1660）常模（nn=10040）t主观支持持16.3364.33717.8835.3326.000*客观支持持7.6882.3379.3112.5531.899*支持利用用度7.4551.8896.9220.6660.377*总分31.4496.33433.0037.1163.033*注：*PP0.05,*PP0.0011表2 杭州州市社区区老人社社会支持持情况比比较项目主观支持持客观支持持利用度社会支持持总分性别男16.0003.9917.66

22、62.1197.8221.993*31.4495.668女16.6634.6687.6882.5517.1771.881*31.4496.882年龄60-77516.4464.367.6662.4477.4001.99931.5526.33776-88716.0054.4457.7442.0057.6111.55331.3396.334文化程度度大专一五.0004.5588.6771.一一五9.3331.一一五33.0004.336高中一八.0005.0068.3002.1168.5001.99034.8807.005初中16.0003.2257.4442.8817.3551.99530.77

23、95.119高小16.4463.9917.2332.7747.0002.33530.6696.554初小16.2264.7767.7112.1197.5441.77331.5516.442文盲16.5574.6677.7332.3337.0001.88831.3307.225婚姻未婚一五.0002.66510.0004.0009.0001.77334.0005.229已婚16.4414.3307.7442.3347.5551.88031.7705.996离婚20.5500.7715.5000.7719.0001.44135.0001.441丧偶16.1174.6667.4882.3327.06

24、62.00330.7717.228固定职业业退休前有有16.4494.3377.8442.337*7.4771.99031.8806.331*退休前无无一五.一一三4.3366.0771.775*7.2771.77928.4476.007*患疾病种种数无16.1144.0097.7992.3347.4552.00431.3385.8851种16.4484.4487.4222.5597.3221.77031.2226.5532种17.4454.2287.6442.5507.8222.11132.9916.8893种一五.8805.2237.5332.3337.4771.77730.8808.11

25、74种一三.4402.3309.0001.7737.8002.00530.2204.9925种17.3336.4417.6771.8867.6771.66332.6676.8836种16.5502.5528.2551.2266.2551.71131.0002.445医疗付款款方式医保16.4464.3377.8112.443*7.4771.99131.7746.336自费一五.8804.5566.7551.997*7.4551.88830.0006.338来源： 王身祥祥 夏夏泳 肖启杭州州市社区区老年人人社会支支持调查查与分析析中国健健康心理理学杂志志20007 年年第一五五 卷第第5 期期

26、杭州市社社区老年年人男性性较女性性社会支支持的利利用度高高, 可可能与性性别的社社会角色色不同有有关。年年龄、文文化程度度、婚姻姻状况和和患疾病病种数差差异均无无统计学学意义。退休前前有固定定职业的的杭州市市社区老老年人在在客观支支持和社社会支持持总分高高于无固固定职业业者差异异有统计计学意义义, 有有医疗保保险的杭杭州市社社区老年年人客观观支持高高于无医医疗保险险者差异异有统计计学意义义, 退退休前有有固定职职业与获获得医疗疗保险密密切相关关。这与与参加医医疗保险险的老年年人社会会支持程程度比自自费的高高相似, 和老老年人对对社会最最迫切的的希望提提供医疗疗保健支支持相符符。辛自自强的研研究

27、表明明: 遇遇到烦恼恼时不懂懂得利用用社会支支持的个个体, 会产生生较多的的负性情情感; 得到朋朋友、邻邻里、配配偶支持持的个体体并主动动参予团团体活动动的个体体更经常常体验到到快乐感感。这说说明无论论主观支支持还是是客观支支持, 个体都都必须加加以利用用才能对对自己的的主观幸幸福感产产生影响响。综上所述述, 可可以从以以下几个个方面改改善社区区老年人人的社会会支持: 完善善社会福福利和医医疗保障障体制改改善老年年人的经经济情况况提供实实际的物物质支持持, 建建立完善善社会化化养老服服务提供供日常服服务与照照料, 以及以以不同方方式提供供情感慰慰籍, 这将有有助于增增强晚年年生活的的幸福感感,

28、 对对提高社社区老年年人的生生活质量量水平有有重要的的意义。2.5 社区区老年人人幸福度度状况有研究调调查了杭杭州上城城区老年年人1660名,其中男男性688名,女女性922名,年年龄600888岁，采采用纽芬芬兰纪念念大学幸幸福度量量表（MMUNSSH）。结果显显示，杭杭州社区区老年人人幸福度度得分情情况及总总体评价价，总幸幸福度(0.99910.17)分(范范围048分分)，PPA（66.2552.667)分分(范围围0110 分分)，NNA（33.6883.114 分分(范围围0110)分分。PEE(9.763.449)分分(范围围0114分)，NEE (55.3443.776) 分(范

29、范围014分分)。正正性情感感与体验验得分远远大于负负性,表表明本组组样本老老人总的的说来自自觉幸情情感与体体验福、满意。不同性性别对老老年人的的幸福度度5个维度度得分差差异均无无统计学学意义。6075岁岁老年人人的正性性情感、正性体体验、总总幸福度度得分高高于766888岁差异异均有统统计学意意义(均均P00.055 ),其余差差异均无无统计学学意义。不同文文化程度度和不同同婚姻状状况对老老年人的的幸福度度5个维度度得分差差异均无无统计学学意义。退休前有有固定职职业的老老年人正正性情感感、总幸幸福度得得分高于于退休前前无固定定职业,负性体体验得分分低于退退休前无无固定职职业差异异均有统统计学

30、意意义(均均P00.055)；其余差差异均无无统计学学意义。不同患患疾病种种数老年年人的幸幸福度55个维度度得分差差异均有有统计学学意义(均P0.005)。有医疗疗保险的的老年人人正性情情感、正正性体验验、总幸幸福度得得分高于于无医疗疗保险的的老年人人差异均均有统计计学意义义(均PP0.05),其余余差异均均无统计计学意义义。(老老年人的的研究较较常见以以75岁为为分界线线,因775岁以以上为高高龄老人人其躯体体疾病患患病率、痴呆发发生率、生活自自理能力力、社会会活动能能力,较较75岁及及以下年年龄较轻轻的老年年人有显显著差距距)。 表1 社社区老年年人幸福福度情况况比较项目正性情感感负性情感

31、感正性体验验负性体验验总幸福度度性别男6.0332.6663.6553.1109.5443.5525.3223.99030.66010.42女6.4112.6683.7003.一一八9.9113.4495.3553.66731.22810.02年龄60-775岁6.4992.6633.4332.99310.1143.4425.0663.55832.1149.55076-888岁5.4772.7704.4553.6658.5333.4496.2444.22027.33211.44文化程度度大专以上上5.3332.3312.6771.5537.0002.6656.0003.64427.6677.0

32、09中学5.7772.8843.一八八2.9959.9663.7744.6443.55631.9919.776小学6.5992.5584.0223.2269.7223.3315.8333.88230.44610.34文盲6.1002.6673.5333.1149.8333.7734.9333.88431.44710.78婚姻未婚5.0002.6653.6775.5549.6774.5546.3335.77728.66717.62已婚6.0772.7443.4772.9919.4773.6635.3663.77630.77210.一八离婚5.0002.8835.0004.2217.0002.88

33、36.5009.11924.550一三.44丧偶6.7772.5004.0883.44810.5523.0075.1993.55232.0029.777固定职业业退休前有有6.4552.5513.5333.0049.9443.4405.一五五3.66831.6689.660退休前无无4.3333.4465.0773.8818.2774.1177.一三三4.11024.110一三.19患疾病种种数无7.1772.4412.8663.00611.1172.8864.2223.66735.2269.3371-2种种6.一五五2.6634.0773.1149.一三三3.7715.7223.77529.

34、44910.一一三3种以上上4.7002.5584.3003.0048.5333.2266.5773.44926.3378.887医疗付款款方式医保6.5552.4463.5333.00410.0043.3375.1003.55431.9969.333自费4.一五五3.2254.6553.7728.一五五3.9916.7554.99424.990一三.76来源：张张雪红 夏泳杭杭州市社社区老年年人幸福福度调查查浙江医医学20007年年第299卷第3期三、社区区精神卫卫生服务务状况社区老年年精神卫卫生服务务的需求求与供给给老年人的的精神疾疾病,究究其原因因,大多多是因为为缺乏关关怀、寂寂寞孤独独

35、引起的的。因此此,传统统的封闭闭式治疗疗在老年年人身上上收效甚甚微。治治疗精神神疾病的的最终目目的是让让患者回回归到社社会大家家庭,将将老年人人的精神神疾病治治疗重点点放在社社区,通通过开放放式的治治疗,使使疾病在在回归社社区的过过程中逐逐渐缓解解正符合合了这一一目标,顺应了了世界卫卫生组织织关于精精神病人人实行开开放式管管理和发发展社区区精神卫卫生服务务的倡议议。另外外,随着着老龄化化社会的的到来,老年人人口数量量的不断断上升,老年人人的社区区精神卫卫生服务务需求量量越来越越大,不不容忽视视。目前前,我国国60岁岁及以上上老年人人口已达达1.226亿,占总人人口的110%,已经进进入了老老年

36、型国国家的行行列,并并且老年年人口还还将继续续以每年年3.22%的速速度增长长,据估估计到220255年将达达到2.9亿。与此同同时,据据上海精精神卫生生中心的的数据显显示,上上海600岁以上上人口中中70%有心理理问题,27%有明显显心理问问题,患患有精神神分裂的的占0.34%,患有有老年痴痴呆症的的占0.75%。另外外,根据据北京城城区老年年痴呆问问题流行行病学调调查结果果,中度度和重度度痴呆患患病率660岁以以上人口口为1.28%,655岁以上上人口为为1.882%,80岁岁以上人人口患病病率高达达10%。然而,面面对如此此迫切的的需求,我们的的供给情情况不容容乐观。我国目目前社区区精神

37、卫卫生服务务的主要要提供者者是各类类综合医医院、康康复所、精神专专科医院院。据统统计,220011年我国国精神病病防治、康复机机构有5575所所,床位位11万万张,医医护人员员7177万,其其中专业业医师约约1一三三万人。3.2社社区老年年精神卫卫生服务务存在问问题总的来说说,我国国的精神神卫生服服务主要要集中在在精神病病专科医医院,极极少数综综合医院院开设了了精神科科,除上上海等地地的农村村进行社社区精神神卫生服服务试点点之外,全国大大部分农农村地区区没有任任何社区区精神卫卫生服务务的形式式存在。城市的的情况也也相差无无几。因因此,只只有一些些患严重重精神障障碍的患患者才能能得到专专业的治治

38、疗,由由此可见见,我国国精神疾疾病的需需求与供供给存在在非常大大缺口。我国社社区老年年精神卫卫生服务务问题分分析总的的来说,我国在在社区精精神卫生生领域的的建设起起步较晚晚,在体体系的健健全上也也发展缓缓慢,纰纰漏较多多,总结结起来有有以下问问题。第第一,政政策上:虽然卫卫生部颁颁发了一一些相关关的文件件来指导导我国社社区精神神卫生服服务的发发展,但但尚未形形成体系系,也没没有用于于具体操操作的规规章制度度。同时时,由于于精神卫卫生需要要民政、公安等等多部门门的协调调管理,国家的的宏观政政策和牵牵头就显显得尤为为重要。然而在在这方面面,由于于各部门门面临的的问题不不同,协协调困难难,尚未未形成

39、合合力,阻阻碍了社社区精神神卫生服服务的发发展。第第二,经经费上:我国社社区精神神卫生工工作定位位同医疗疗卫生工工作一样样是具有有福利性性质的社社会公益益事业,但现实实中政府府对该领领域的投投入远远远不能满满足开展展社会公公益事业业的需要要。同时时,由于于服务产产品的公公共性,社区精精神卫生生服务不不可能在在市场中中获取利利润,补补贴自己己。因此此,社区区精神卫卫生工作作常因补补偿不足足,直接接导致设设施陈旧旧、设备备落后、药品不不全等问问题,使使该项工工作无法法正常开开展。第第三,地地域上:目前我我国仅有有少数地地区开展展了精神神卫生社社区管理理。由于于缺乏统统一规划划和经费费投入,社区服服

40、务工作作发展缓缓慢,一一些试点点经验难难以推广广。各地地区医疗疗服务水水平参差差不齐,社区精精神卫生生服务的的地域发发展极不不平衡。第四,人力上上:精神神医学和和心理卫卫生教育育较为薄薄弱,精精神科的的专业地地位不高高,很少少医科毕毕业生愿愿意加入入这个队队伍,即即使在医医院这方方面的人人才也少少之又少少,能分分配到社社区的更更是廖廖廖无几,加上社社区全科科医生还还在探索索阶段,导致社社区精神神卫生服服务的人人才奇缺缺。再者者由于工工作辛苦苦,待遇遇低,很很多相关关人才不不愿意进进入社区区,这成成为社区区精神卫卫生服务务发展的的硬伤。第五,意识上上:由于于精神卫卫生知识识不普及及,在进进行社区

41、区精神卫卫生服务务时,常常常因病病人及家家属的不不配合而而无法继继续。如如一些病病人及家家属受传传统迷信信思想影影响,认认为精神神病不是是病,是是鬼神附附体,他他们宁愿愿求神拜拜佛,也也不愿寻寻医问药药;一些些人认为为精神病病根本治治不好,治也是是白花钱钱, 因因而不愿愿治疗;还有人人害怕别别人知道道受歧视视而不愿愿治疗。我国国社区老老年精神神卫生服服务展望望综上所所述,我我国社区区老年精精神卫生生服务的的现状存存在着很很多问题题,最根根本的问问题还是是意识上上不够重重视。这这里所说说的意识识问题,不仅是是前文提提到的人人们对精精神疾病病的偏见见等遗留留下来的的问题,更重要要的是我我们的决决策

42、机构构、科研研机构和和执行机机构还不不够重视视这个问问题。要要解决这这个问题题,就应应该从思思想上加加深对这这个问题题的认识识。人口口老龄化化是全世世界人口口发展的的趋势,老龄化化的到来来给我们们带来了了众多的的问题,面对现现实,探探索一个个最优化化方案是是当务之之急。开开展社区区老年精精神卫生生服务,其最大大的优点点就是可可以对社社区内的的老年人人进行一一级预防防。在城城市,大大部分老老年人退退休后活活动的范范围基本本限制在在社区,社区生生活和家家庭生活活是他们们日常的的主要活活动。社社区卫生生服务能能直接而而有效地地抓住老老年人这这个特殊殊的目标标人群,通过宣宣传和疾疾病监测测等手段段,可

43、以以在第一一时间发发现病患患,为今今后的治治疗打下下基础。社区老年年精神卫卫生服务务的另一一个重要要工作就就是对病病患的监监护。我我国的精精神病专专科医院院根本不不能满足足众多患患者的需需求。大大部分的的精神病病患者还还是生活活在社区区,由家家人照顾顾,而一一些孤老老,或者者子女在在外的老老人,生生活上可可能存在在更大的的问题。即使有有家人照照顾,家家人缺乏乏有关方方面的知知识,对对其照顾顾也可能能仅限于于日常生生活的吃吃穿住行行,对病病患的治治疗和康康复作用用不大。开展社社区精神神卫生服服务就能能监控病病患的治治疗过程程,及时时提出针针对性的的治疗方方案。日日间医院院和家庭庭病床等等是非常常

44、好的社社区精神神卫生服服务方式式,关键键是要落落实,而而不是仅仅限于一一些想法法和计划划。思想想上重视视起来,工作才才能积极极开展。必须指指出的是是,在农农村我们们面临的的问题更更加严峻峻。中国国是农业业大国,70%的人口口在农村村。随着着农村经经济的发发展、乡乡镇工业业的兴起起、农村村经济结结构改变变、农民民生活节节奏加快快、竞争争意识增增强、人人际交往往频繁、人口老老化、独独生子女女增多等等等,影影响农民民精神卫卫生的因因素日趋趋复杂化化,各类类精神问问题将更更加突出出。然而而,由于于农村老老年人口口思想陈陈旧、观观念落后后,很大大程度上上阻碍了了精神卫卫生工作作的开展展。其次次,农村村的

45、卫生生服务资资源非常常匮乏,大多数数精神病病医院都都设在城城市,农农村的病病患得不不到治疗疗,更不不用提社社区康复复了。因因此,在在城市快快速发展展的同时时,不能能疏忽对对农村社社区精神神卫生服服务的管管理,要要加大力力度,加加大投资资,借鉴鉴城市社社区服务务模式,及以往往成功的的试点案案例,促促进具有有我国特特色的农农村社区区精神卫卫生服务务模式的的形成。3.3杭杭州市社社区精神神病防治治康复工工作三级级网络一级：杭杭州市精精神卫生生工作领领导小组组，下设设立精神神卫生工工作办公公室。领领导小组组组长为为分管副副市长，成员单单位：卫卫生局、公安局局、民政政局、残残联、财财政局、教育局局、文明

46、明办、工工会、妇妇联、团团市委等等。主要要工作职职能：负负责领导导和协调调全市精精神卫生生工作。办公室室作为日日常机构构。 二级：各区（县市）政府部部门牵头头，各相相关职能能部门负负责人参参加的精精神工作作领导小小组及其其办公室室。负责责领导和和协调辖辖区内的的精神卫卫生工作作。办公公室作为为日常工工作机构构主要执执行领导导小组的的决议，负责工工作指导导，协调调各个街街道的专专职医生生，做好好工作人人员的联联络；汇汇总并上上报全区区病人动动态管理理信息（人口数数、病人人总数、精神分分裂症患患者数、免费服服药情况况、肇事事肇祸情情况等）；检查查督促工工疗站工工作等。三级：街街道有分分管精神神卫生

47、工工作人员员(民政政干部兼兼职) ，专职职医生若若干名，主要负负责街道道或辖区区精神（心理）卫生工工作。下下设工站站疗（精精神卫生生康复站站)。杭州市第第七人民民医院作作为业务务管理单单位，主主要负责责业务督督导和技技术保障障。图：杭州州市社区区精神卫卫生防治治康复三三级网络络杭州市的的精神卫卫生防治治康复工工作主要要开展各各项宣传传和知识识普及，做到早早期发现现、早期期治疗，做好出出院后的的社会康康复和回回归社会会以及健健康人群群疾病预预防和健健康促进进工作。目前全全市6660多万万人口，覆盖面面达988%，检检出精神神病人为为393333人人，其中中精神分分裂症为为1.66万；检检出率为为

48、6.227%，监护率率为999%。为为病人的的康复和和回归社社会提供供了比较较好的物物质和组组织保障障。杭杭州市精精神卫生生条例将进一一步推动动杭州市市社区精精神卫生生防治康康复工作作的开展展。20006年112月227日浙浙江省第第十届人人民代表表大会常常务委员员会第二二十九次次会议通通过的杭州市市精神卫卫生条例例，已已于20007年年3月11日正式式实施，条例将将会积极极推动杭杭州市社社区精神神卫生防防治康复复工作的的开展。四、社区区老人的的健康教教育模式式4.1 社区化管管理和保保护（1）社社会区建建立老年年人档案案,包括括老年人人的健康康档案,及时更更新。了解社区区内老年年人的状状况以

49、利利于有效效组织管管理。发发挥基层层居委会会的作用用组织一一支社区区志愿者者队伍,对社区区内的老老年人实实行社会会监护。即每个个社区可可视本小小区的情情况和志志愿者队队伍的情情况对本本小区的的老年人人实行每每天,每每周或每每月的或或上门访访问,或或电话访访问,及及时了解解老人的的情况,及时与与老人的的监护人人取得联联系。由由于我国国特殊的的人口政政策,使使得家庭庭养老功功能弱化化,“空巢”、高龄龄和带病病老年人人迅速增增长,发发展亲属属和社区区监护显显得尤为为重要。发展社社区文化化,给老老年人提提供有益益健康的的文体活活动。（2）发发挥社区区老龄知知识分子子的作用用,积极极组织老老年课堂堂,老

50、年年大学等等丰富的的学习课课程使老老年人能能不断学学习自己己感兴趣趣的东西西丰富自自己的生生活。社会交往往与健康康有一定定的联系系,社会会交往好好的老年年人相应应的身体体健康状状况也好好。随着着年龄的的增加,老年人人的躯体体功能下下降和患患病增多多,参与与社会的的意识下下降,使使得他们们接触社社会的机机会减少少,使老老年人开开始退出出角色或或丧失角角色。良良好的社社会交往往可以使使老年人人感受到到其他的的照顾、关怀,从而使使老年人人感到自自己存在在的必要要性,可可以更好好地投入入到社会会生活中中去,同同时也有有益于自自身的健健康。反反之不良良的心理理卫生、生活习习惯、营营养状况况和社会会交往也

51、也制约着着老年人人的健康康水平。（3）社社区应发发展敬老老院,老老人乐园园,老年年公寓等等不同层层次的社社区服务务体系,为老年年人提供供全方位位多层次次的社区区服务。目前,由由于社会会转型、政府职职能转变变、家庭庭养老功功能弱化化,为老服务业业发展严严重滞后后,难以以满足庞庞大老年年人群 ,特别别是迅速速增长的的空巢、高龄龄和带病病老年人人的服务务需求。”要立足足城乡社社区大力力发展“为老”服务业业 ,培培育老年年服务中中介组织织 ,培培养专业业化的“为老”社会服服务队伍伍。目前前,我国国为发展展社区卫卫生服务务,通过过有组织织的社区区力量 ,高效效律预防防疾病,延长寿寿命,促促进老年年人心理

52、理和身体体健康。培养良良好的卫卫生习惯惯和文明明的生活活方式。社区应应提供连连续性,综合性性,协调调性的卫卫生保健健服务。（4）提提供定期期的访视视和全面面的家庭庭护理,心理健健康咨询询与免疫疫预防服服务。社区卫生生服务是是发达国国家经过过几十年年探索而而选定的的最佳卫卫生保健健服务模模式,它它对于维维护和增增进老年年人健康康 ,提提供人性性化、个个性化综综合连续续的基层层卫生服服务,有有效地预预防疾病病,防治治伤残,节约卫卫生费用用,实现现老年人人的社会会价值具具有重要要意义。在我国国短短几几年的试试点工作作也证实实,社区区卫生保保健服务务作为一一门新兴兴医学,它特别别适用于于老年人人的卫生

53、生保健 ,尤其其是老年年慢性病病人的康康复。开开展社区区卫生服服务将为为老年人人提供最最佳的卫卫生保健健服务,促进健健康老龄龄化的实实现。而而社区卫卫生服务务是以个个人为中中心,以以家庭为为单位,以社区区为范围围的基层层卫生服服务,它它经济、便捷、周到 ,可以以做的上上门服务务,做到到预防为为主,无无病加强强预防,小病抓抓紧治理理,大病病及时转转诊,有有效的满满足老年年人的医医疗需求求。4.2全全面开展展健康教教育,增增加老年年人的自自我保健健意识，为了达达到健康康老龄化化的目标标,全面面开展老老年保健健工作,各级政政府的支支持是关关键。（1）在在分析主主要卫生生服务问问题的基基础上,政府要要

54、制定符符合成本本效益的的具体政政策和实实施方案案,并把把高危人人群、高高发疾病病和主要要危险因因素列入入政策性性控制措措施。建立一种种长期的的号召社社会都要要重视老老年人的的健康教教育工作作上提高高老年人人生活质质量。加加强社区区医护人人员的业业务知识识培训,提高健健康教育育宣传技技巧。目前,社区护护士大多多数接受受的是中中等教育育。由于于受传统统医学模模式的影影响,其其掌握的的基础理理论,远远远不能能满足现现代护理理的要求求。健康康教育内内容不仅仅涉及到到医学、护理,还有教教育、行行为、心心理、社社会、人人文等学学科。相相对滞后后的护理理知识,限制了了护理人人员进行行健康教教育宣传传的深度度

55、和广度度。因此此,要通通过多种种渠道,加强社社区护理理人员的的综合素素质培养养,使其其不断地地完,拓拓宽知识识范围,提高整整体素质质。只有有这样,护善和和丰富自自我理工工作者才才能用丰丰富的知知识,成成功的经经验,配配合语言言技巧和和行为技技巧,很很好地为为患者传传授健康康教育知知识。根根据老年年人的需需求改进进健康教教育的方方式、方方法。健康教教育内容容要有的的放矢，老年人大大多患有有不同程程度的慢慢性疾病病,发病病往往有有规律性性,如冬冬季多发发脑血管管疾病,春秋季季节多发发呼吸系系统疾病病,而消消化道疾疾病多在在夏季出出现。根根据这些些特点,健康教教育宣传传专刊要要有所选选择,有有的放,

56、特别是是在季节节交替之之前,就就要做好好预防疾疾病的宣宣传工作作,矢做做到防患患于未然然。 （2）健健康教育育形式要要灵活多多样，对于共共性的问问题可采采,循序序渐进的的群体教教育。对不同个个体用进进入社区区进行有有计划同同一疾病病的不同同阶段,应结合合个体教教育给予予指导。对于文文化程度度较高的的,视力力、听力力较好的的老年人人,可将将有关资资料整理理成,也也可选择择音像资资料,对对无阅读读能力者者可通过过听广册册或卡片片播获取取有关知知识。有有条件的的社区服服务站要要建立较较为完善善的影视系统,使使行动方方便的老老年人,在社区区接受治治疗的同同时,听听电教系系统通过过生动形形象的画画面,使

57、使健康教教育知识识达到从从感性到到理性的的认识,从而达达到健康康教育的的宣传效效果。对对于行动动不便的的老年人人,社区区护理人人员要经经常性地地把丰富富多彩的的健康教教育科普普手,加加大社区区老年人人健康教教育宣传传力册送送到每户户老年人人家中度度,使健健康教育育知识普普及到千千家万户户。4.3开开展社区区家庭护护理护理计划划是在对对健康问问题进行行评估和和确认的的基础上上,做出出具有系系统性、针对性性、导向向性的,以预防防、解决决和控制制病人健健康问题题为目标标的护理理方案、其作用用在于使使病人获获得最佳佳的身心心状态。社区护护士工作作范围大大、任务务多、人人员少、家庭护护理评估估表的使使用

58、是迅迅速制定定出让家属及护护工能够够理解操操作的护护理计划划的依据据。家庭护理理计划的的执行者者是病员员家属和和护工,社区护护士在定定期上门门随访时时,必须须及时评评估所给给予的护护理指导导、措施施所达到到的实际际效果,其参照照标准视视原评估估表内各各项目改改善情况况,根据据尚存在在的护理理问题予予以补充充及修正正家庭护护理方案案。如:褥疮的的并发或或好转、肌力恢恢复的程程度、病病人的情情绪变化化等。现代护理理学的临临床实践践与理论论研究已已发展到到以“人的健健康”为中心心的阶段段。家庭庭护理的的对象是是社会的的、文化化的、生生物的、心理的的人。以以“疾病”为中心心的家庭庭护理模模式已不不能适

59、应应护理对对象的需需求。而而整体护护理在关关注病人人的疾病病,注重重对疾病病康复的的功能护护理的同同时,更更关注患患病的病病人、关关注病人人所处的的家庭和和社会环环境,注注重病人人的心理理需求的的满足和和人格、尊严的的完善。所以,整体护护理是社社区家庭庭护理发发展的核核心和根根本目标标。4.4针针对弱势势群体 ,构建建社会支支援网络络社会转型型时期,老年人人由于自自然、经经济、社社会和文文化方面面的低下下状态而而导致其其处于不不利社会会地位。绝大部部分老年年人与权权力、金金钱、热热门行业业无缘,无职业业、教育育、社会会联系、家庭等等方面的的任何优优势,在在改革中中他们是是受益较较小的一一部分人

60、人,他们们的基本本生活条条件处于于紧张状状态 ,有的甚甚至难以以为继。保障弱弱势群体体的生存存,维护护弱势群群体的权权益,既既是社会会稳定的的需要更更是社会会发展的的需要。其核心心则是构构建有效效的社区区卫生服服务的社社会支援援网络体体系,确确保社区区卫生服服务真正正的发挥挥功效。只有这这样,社社会弱势势群体才才能够得得到有效效的生存存保障和和权益维维护。建立全方方位性社社区卫生生服务的的社会支支援网络络。社会会支援网网络不仅仅能够为为社区卫卫生服务务提供传传统意义义上的人人力、物物力和财财力的支支援,而而且更重重要的是是为社区区发展、社区重重建、社社区卫生生服务等等提供全全方位的的理论支支援