气切护理课件

1、气管切开护理气管切开的护理主要内容概述一般护理 气道湿化 吸痰 切口换药并发症的预防概述 气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管套管一般护理 病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房 温度保持在1822摄氏度，相对湿度在5565%之间 病房每日空气消毒严格控制病房出入人员用物准备 备好氧气、吸引器、吸痰用物、气管导管护理用物、手电筒、必要的基础护理用物治疗用物，床边另备完整的气管切开包,包内备同号的全套气管套管。基础护理体位 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取

2、平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。床头抬高 雾化吸入 鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。充分湿化湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增至 ？湿化液选择：生理盐水、0.45低渗盐水、2高渗盐水、1.25%碳酸氢钠、根据病情加用庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度：510mlh，每日不低于

3、200ml。（二）持续湿化法1、持续气管内滴注法：湿化液中根据需要加入相关药物输液管法、微量注射泵法、输液泵法持续湿化速度：510mlh，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。.2.热量和温度交换器（HME）即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用充分湿化湿 化 效 果 的 判 断 湿化满意湿化过度湿化不足痰 液稀薄、容易吸引或咳出过度稀薄呈清水样粘稠结痂听 诊无干鸣音无痰鸣音痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛闻及干鸣音病 人呼吸通畅 安静频繁呛咳呼吸急促刺激性咳嗽声音高亢项目判断 吸痰 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随

4、时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 吸痰评估病人是否需要气管内吸痰吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-95mmhg 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 吸痰时：15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择合适吸痰管；无菌操作 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。 吸痰1、吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 2、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者

5、，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压。（吸氧者吸入纯氧）3、禁忌将吸痰管上下提插4、启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出吸痰的注意事项吸痰预防局部感染（3）气管内套管的消毒尽量缩短内套管在体外停留的时间,以防外管内壁粘液沉积结痂30分钟以内气管套管每6h更换，清洁消毒 家庭清洗先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗干净。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分钟（输液袋） 或者0.5%洗必泰醇浸泡15分钟 或者煮沸消毒10分钟用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即可。预防局部感染放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管活动刺激气道接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸二.气管切开常见并发症 脱管 出血 皮下气肿 感染 气管壁溃疡及穿孔并发症之一 脱管 常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。并发症之三 皮下气肿原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 并发症之四 感染