人工气道种类及气囊管理人工气道课件

1、人工气道种类及气囊管理辽宁省中医院ICU张东伟人工气道 人工气道：artificial airway 将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽部气道（Pharyngeal Airway） 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开口咽通气道的放置长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：口咽通气道的放置双手托起下颌, 使舌离开咽后壁, 开通堵塞气道 然后用拇指将通气管向下至少推送2cm 使通气管弯曲段位于舌根后

2、, 确保手柄上的压力 检查口腔, 以防舌或唇夹置于舌和通气管之间清理口腔分泌物固定口咽通气管口咽通气管的优点只要患者符合昏迷、缺氧的条件均可实施操作简单、易掌握，护士也可实施不损伤气管黏膜有效预防误吸、窒息口咽通气管应用时的注意事项应选择适宜的型号,宁大勿小插入的位置应使口咽管远端位于会厌上方，否则不仅不能解除气道阻塞反而会使之加重昏迷病人在安置口咽通气管时,由于刺激咽部,可兴奋迷走神经，降低血管压力和减慢心率只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐受鼻咽通气道的放置长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上鼻咽通气道优点半清醒病人耐受良好禁忌症鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉

3、、鼻甲肥大、鼻中隔歪曲、凝血功能异常并发症鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和出血等常应用于困难插管患者优点 操作简单 无需要特别的设备缺点 不能应用于意识清楚的患者 只能短期应用 若通气压力大于20 cmH2O易胃胀气气管内气道气管食管联合导气管双腔导管形式长管腔前端有小套囊小套囊上 7 cm 处为短管腔开口短管腔开口之上为大套囊气管食管联合通气管经口置入联合 导气管 小套囊注气 515ml 大套囊注 75100ml 管端进入食管 经短管行肺通气 管端进入气管 经长管行肺通气气管食管联合通气管如所接通气管错误，则病人实际无通气是一种紧急状况下建立人工气道的方式, 住院病人一般不采用也

4、可用于气管插管困难时气管插管结构气管插管的适应症上呼吸道梗阻分泌物过多或清除不利丧失气道保护能力呼吸衰竭气管切开管气管切开的指征呼吸机辅助通气时间较长 (21 天?11天)需综合考虑患者的手术耐受力，和对气管插管的耐受力比较工作中气管切开和长时间气管插管并发症便于机械通气安全撤机避免插管对头面部的损伤人工气道气囊种类低容高压型气囊高容低压型气囊泡沫气囊泡沫气囊维持气囊内压力多少合适？气道内毛细血管灌注压（约18.5 mmHg）气囊压力20 cmH2O VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素 -Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;15

5、4:111115维持气囊内压力多少合适？气囊压力高于30 mmHg(42cmH2O)时，气管粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血气囊压力高于18 mmHg(24cmH2O)时，气管粘膜静脉回流受阻而出现淤血推荐的气囊管理方法维持气囊内压力于25-30 cmH2O之间定期检测，保持恒定不常规放气气囊内压力测量合适的气囊充气方法最小封闭压力（MOP）: 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间的间隙的最小压力称为“最小封闭压力（MOP）”机械通气时，吸气末，即气道压力最高时气管内径最大,吸气末能够有效封闭气道的最小压力为MOP相应的容积为最小封闭容积（MOV） 合适的气囊充气方法最小闭合容量技术（MO

6、V） 排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声恰好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小 体积最小漏气技术（MLT） 开始操作同MOV 然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声气囊上滞留物气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径 -Safdar MD.Respiratory Care 2005;50(6):725-735气囊上滞留物的清除声门下分泌物吸引装置声门下分泌物吸引 优点：可减少VAP的发生延缓VAP发生时间 缺点：价格昂贵操作较复杂持续负压对气道粘膜的损伤北京朝阳医院气囊上滞留物清除气流冲击法 在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。操作方法患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止气囊上滞留物清除人工气道患者的气道抽吸整个操作过程中应注意无菌吸痰前给予高浓度氧气吸