全麻术后监护要点课件

1、全麻术后监护要点徐邈全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.范围临床体征:意识消失 呼吸不规则 抑制 血压下降 循环减弱 监护要点意识及体位生命体征人工气道及机械通气伤口及引流状况中心静脉压血气及电解质并发症心理护理意识神外病人 清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时体位平卧位6小时头高30度卧位 防止呼吸机相关肺炎 增加回心血量 有利于引流管引流 防止误吸侧卧位 防止压疮特殊体位 外展中立位 生命体征 体温 手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态 手术时间长,末梢循环差 措施 调节室温,加被保暖生命体征心率 正常:60100次/分 过快:100

2、次/分 过慢:140/90mmHg 原因:原发性高血压 手术刺激措施:使用降压药,镇静镇痛药 心电监护 有创血压 适用条件：各种重症休克，血压低于50mmHg病人 严重心肌梗死和心衰体外循环及低温麻醉呼衰危重病人行复杂大手术心电监护注意事项监测开始时，首先对换能器进行校零，监测过程中，要随时保持换能器与心脏在同一水平，要不断注入肝素盐水冲洗导管以防止堵塞，牢固固定导管防止导管移动或脱出生命体征呼吸吸氧方式 经鼻给氧 人工气道给氧 呼吸机辅助呼吸观察呼吸频率 24次/分 缺氧,高热 95%人工气道气管插管 距门齿长度 2226cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位双腔气管插管 吸氧 三通接头 吸

3、痰 两侧吸痰 不易吸出 拔管及更换普通气管插管 机械通气 呼吸机模式:辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV 压力支持PSV 持续气道内正压通气CPAP 机械通气 撤机指征原发病已受到控制,病情稳定神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难酸碱失衡纠正,水电解质平衡血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上改变呼吸机模式:CPAP呼吸频率2530次/分,通气量5ml/Kg体重,停机吸氧FiO240%时,PaCO28.0KPa机械通气 撤机失败临床征象呼吸3035次/min或增加10次/min心率120次/min或增加20次/min收

4、缩压20.5mmHg或舒张压10mmHgSpO290%,PH50ml/h,成人100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有较多血凝块,伴有血压下降,脉搏增快出冷汗等表现,则考虑为伤口出血若引流量少,观察有无管道堵塞中心静脉压正常值:512cmH2O 15cmH2O:心功能不全 20cmH2O:充血性心力衰竭1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa 1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，股静脉注意事项:同有创血压CVP与 补液CVP BP 原因 处理原则低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功不全或血

5、容 强心药,纠酸,扩血管 量相对过多 高 正常 容量血管过度收 扩血管 缩 正常 低 心功不全或血容 补液试验 量不足补液试验:取等渗盐水250ml,于510分钟内静脉滴入,若BP升高而CVP不变,示血容量不足,若BP不变而CVP升高35cmH2O,示心功不全血气及电解质血气酸碱度(PH)：7.357.45二氧化碳分压(PaCO2)：3545mmHg氧分压(PaO2)：80100mmHg实际碳酸氢根(AB):21.427.3mmol/L标准碳酸氢根(SB):21.324.8mmol/L剩余碱(BE):-3+3mmol/L阴离子隙(AG):816mmol/L并发症恶心呕吐最常见，2670%，多见于上消化道，年轻女性，吸入麻醉处理：头偏向一侧 胃复安，镇静剂并发症苏醒延迟原因：吸入麻药洗出不彻底及低体