气管插管术-4-13课件

1、 气管插管术 气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。分为：经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ）经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）经口气管插管术经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。气管插管适应症气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自

2、主清除能力较差气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气 气管插管适应症严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 需有创机械通气治疗 无创通气失败或疗效不佳 中枢或其他原因导致的低通气状态 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环功能障碍全身麻醉困难气道定义 经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min 。 如何评估预测和处理？困难气道的预测困难气道的预测2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分级：根据喉镜下所见分为四级级 声门可完全显露级 仅能见到声门后联合级 仅能见到会厌的頂缘级 看不到喉头的任何结构、级可能存在插管困难气管插管的设备1. 喉镜：直板，弯

3、板（常用）2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。4.气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。5.导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD（即慢性阻塞性肺疾病）者，宜稍粗.急症或困难插管时，可先细点，以后再换适合的.烧伤病人，宜首次用较粗导管.6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。 插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好

4、充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。操作技术经口气管插管操作步骤3.患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤操作者体位经口气管插管操作步骤5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道6.观察声门的解剖标志物7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。经口气管插管操作步骤8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法： 用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； 监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； 以纤维支气管镜插入气管导管； .。9.固定气管导管总结掌握气管插管的适应症、禁忌症、