2鼻、鼻旁窦及咽部

1、 面颈部影像诊断实验（二） (鼻、鼻旁窦和咽部） 1实验目的与要求：1.了解鼻、鼻旁窦和咽部的影像检查技术及适 应症；2.熟悉鼻、鼻旁窦和咽部正常解剖结构及其正 常、异常影像学表现；3.掌握鼻、鼻旁窦和咽部各种常见病、多发病 的影像学表现。2重点及难点：重点：化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、粘膜囊肿、鼻腔和 鼻旁窦乳头状瘤、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤、鼻咽 部纤维血管瘤、鼻咽癌的影像学表现； 难点：1、粘液囊肿及粘膜囊肿的鉴别诊断。 2、鼻和鼻旁窦恶性肿瘤与部分良性病变的鉴 别诊断。 3、鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别诊断。 3一：鼻与鼻窦正常影像学表现（一）正常X线表现（二）正常CT表现（三）正常MRI表现

2、4正 常 X 线 表 现56正 常 CT 表 现7正 常 MRI 表 现8（一）正常X表现： 鼻咽侧位 梨状窝造影（二）正常CT表现（三）正常MRI表现二：咽部正常影像学表现9正 常 X 线 表 现鼻 咽 侧 位10梨 状 窝 造 影11正 常 CT 表 现1213正 常 MRI 表 现14（一）鼻 窦 炎（sinusitis)X线及CT表现：1、窦腔透光度差；2、粘膜增厚，息肉样改变；3、液气平面；4、骨质吸收及增生。MRI表现：1、粘膜增厚，浆液性为长T1长T2信号；2、粘液性均为高信号。三:常见病的影像诊断15鼻 窦 炎161718上颌窦炎CT表现1920（二）粘液囊肿(mucocele

3、)病因：窦口堵塞（大多数学者认为），无窦口堵塞。好发部位：额窦（中老年）、筛窦（中青年）、蝶窦。囊肿壁为窦腔粘膜（增厚、息肉变、纤维化）。囊液为粘稠液体，含大量胆固醇。影像学表现：1、基本表现：窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁受压改变、囊壁可强化。2、MRI表现：长T1长T2（水分多）、高信号（蛋白多）、低信号（囊液内无水，呈凝胨状）。21粘 液 囊 肿2223（三）粘 膜 囊 肿(mucosa cyst)包括：粘液潴留囊肿、粘膜下囊肿好发部位：上颌窦影像学表现1、窦腔内半圆形软组织影，边缘清晰。2、骨壁、粘膜多无异常。3、增强后无强化。4、MRI为长T1长T2信号。24粘 膜 囊 肿25262

4、7（四）鼻腔内乳头状瘤(papilloma) 概述： 常见的良性肿瘤，鼻腔移行细 胞乳头状瘤分为内翻型（多见）和外生型两种。内翻型常发生鼻腔外侧壁, 外生型多见于鼻前庭或鼻中隔前部。肿块是由明显增生的上皮和其下方少量增殖的纤维结缔组织构成。28影像学表现：1、肿块；2、占位效应；3、邻近骨质改变；4、增强后轻度强化；5、MRI表现为等长T1长T2信号。鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦内高度提示本病。29鼻腔内翻型乳头状瘤30鼻腔内翻型乳头状瘤3132（五）鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述：鼻部恶性肿瘤发生率高，如鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌等；影像学表现：（1）腔内或窦内软组织

5、肿块；（2）侵蚀破坏骨结构；（3）向外蔓延：（4）淋巴结转移；（5）增强后明显强化；（6）MRI表现为T1WI为低、中等信号，T2WI为高信号。33右 鼻 腔 内 鳞 状 细 胞 癌34右 上 颌 窦 癌3536（六）鼻咽部纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharynx) 临床与病理：好发于1015岁，男性多见，肿瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔区。肿瘤向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。肿瘤主要成分为血管和纤维，有侵袭性。临床主要为鼻塞和出血。37影像学表现：、X线表现：咽顶后壁隆起，鼻咽腔肿块。、CT表现：（主要了解部位与范围）。瘤体与肌肉密度相

6、仿（4050Hu）增强后强化明显（100Hu以上），肿瘤呈圆形和分叶状，密度均匀，不含静脉石及钙化，对周围组织推压改变，骨质受压破坏。、MRI表现：T1WI为中等信号，T2WI为高信号。强化明显。38生长方向：向前（后鼻孔经鼻腔到鼻中隔）翼腭间隙压迫上颌窦后外侧壁可侵入颞下区，使之间隙扩大，瘤体呈“哑铃状”改变。经眶下裂到眼眶（突眼）向上可达筛窦、蝶窦。“椒盐征”：T1WI（增强）、T2WI为高信号，其内夹杂低信号的血管基质信号为其特征性改变。39鼻咽部纤维血管瘤404142（七）鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma)临床与病理：好发于鼻咽隐窝、顶壁。三大临床症状(血涕、鼻塞、耳鸣），按其发展可分为上行型、下行型、上下行型。影像学表现：、X线表现：顶后壁软组织增厚，颅底孔破坏。、CT表现：鼻咽腔变形不对称，鼻咽侧壁增厚，咽周软组织及间隙的改变，继发性改变，颅底骨质的改变，颅内侵犯，淋巴结肿大，远处转移。43、MRI表现：肿瘤的信号：T1WI为等低信号，T2WI为稍高信号，轻到中度强化并发症的表现：乳突炎、鼻窦炎颅底骨质破坏：高信号的脂肪消失颅内侵犯淋巴结转移对放疗后的评价444546